Последствия гидронефроза почки у беременных и плода

Гидронефроз почки у беременных женщин — серьезное состояние, влияющее на здоровье матери и развитие плода. Это заболевание связано с нарушением оттока мочи, что может привести к увеличению почки и ее повреждению. В статье рассмотрим последствия гидронефроза для беременных и их детей, а также методы диагностики и лечения, что поможет будущим матерям и медицинским специалистам своевременно выявлять и управлять этим состоянием, минимизируя риски для здоровья.

Причины гидронефроза у плода

Врожденное расширение лоханок почек у плода, приводящее к гидронефрозу, возникает по нескольким причинам:

1. Гипоксия плода в период беременности, вызванная рядом факторов:

• фетоплацентарная недостаточность, связанная с нарушениями в системе свёртывания крови у беременной (мутации фолатного цикла, антифосфолипидный синдром, тромбофилия), гестозом;
• внутриутробные инфекции плода (цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, ОРВИ);
• преждевременное старение плаценты, что приводит к нарушению кровообращения в сосудах пуповины и плода;
• анемия у беременной средней и тяжёлой степени.

2. Аномалии развития мочеточников и мочевыводящих путей:

• дополнительный сосуд почки;
• дисплазия соединительной ткани мочевыводящих путей, что приводит к растяжению лоханок;
• аномалии или изгибы мочеточника;
• мегауретер;
• уретероцеле.

3. Хромосомные аномалии плода. Гидронефроз чаще всего наблюдается при синдроме Дауна, но может также встречаться при других генетических нарушениях.

Причины гидронефроза, такие как гипоксия и нарушения в работе плаценты, чаще всего приводят к одностороннему процессу. Мутации и хромосомные аномалии, как правило, становятся причиной врождённого двустороннего гидронефроза у плода.

Расширение чашечно-лоханочной системы можно выявить на ультразвуковом исследовании начиная с 17 недели беременности. Если гидронефроз вызван внутриутробной инфекцией, помимо расширения лоханок также могут наблюдаться взвеси в околоплодных водах, утолщение плаценты, маловодие или многоводие.

При гипоксическом поражении плода отмечается задержка внутриутробного развития, и, как правило, такие дети рождаются с низким весом.

В случае врождённого гидронефроза, вызванного генетическими патологиями, одновременно могут быть выявлены и другие аномалии развития органов (кисты сосудистых сплетений мозга, отёк шейной складки, отсутствие носовых костей, гиперэхогенный кишечник, увеличение мочевого пузыря, пороки сердца и другие).

Эксперты подчеркивают, что гидронефроз почки у беременных может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода. Увеличение давления в почках приводит к нарушению их функции, что может вызвать развитие инфекции и ухудшение общего состояния женщины. В свою очередь, это может отразиться на развитии плода, так как недостаточная функция почек матери может привести к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию. Кроме того, гидронефроз может способствовать преждевременным родам и другим осложнениям. Важно, чтобы беременные женщины с симптомами гидронефроза проходили регулярные обследования и получали своевременное лечение, чтобы минимизировать риски для себя и ребенка. Мультидисциплинарный подход в управлении состоянием пациенток позволяет улучшить исходы как для матери, так и для плода.

Причины гидронефроза почки у плода при беременности, диагностика и лечение

Диагностика и лечение врождённого гидронефроза

Сразу после рождения ребёнка проводится ультразвуковое исследование, на котором отмечают размеры почек, чашек и лоханок, аномалии мочеточников. Проводится биохимическое исследование крови (определение уровня электролитов, мочевины,  креатинина, скорости клубочковой фильтрации), анализы мочи с определением белка и лейкоцитов. При удовлетворительных результатах следующие обследования проводят в 3 месяца, полгода, 9 месяцев и в год.

При двухсторонней патологии или при значительном расширении полостей в почке справа или слева выполняют чрескожную нефростомию и через несколько дней оценивают функциональность почки. Если функция восстановилась, выбирают выжидательную тактику.

В зависимости от результатов повторных исследований назначают оперативное лечение. Оно заключается в пластике лоханочно-мочеточникового сегмента. Операция проводится лапароскопическим эндоскопическим путем чаще всего.

Интересные факты

Гидронефроз почки — это состояние, при котором происходит расширение почечной лоханки и чашечек из-за затрудненного оттока мочи. У беременных женщин это состояние может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода. Вот несколько интересных фактов:

1. Риск преждевременных родов: У женщин с гидронефрозом может увеличиваться риск преждевременных родов. Это связано с тем, что повышенное давление в почках может вызывать воспалительные процессы и другие осложнения, которые могут привести к преждевременной родовой деятельности.

2. Влияние на развитие плода: Гидронефроз может негативно сказаться на развитии плода, особенно если он сопровождается инфекцией или другими осложнениями. В некоторых случаях это может привести к задержке роста плода или другим аномалиям.

3. Необходимость мониторинга: Беременные женщины с диагнозом гидронефроз должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Регулярные ультразвуковые исследования и анализы мочи помогают контролировать состояние и предотвращать осложнения, что особенно важно для здоровья как матери, так и ребенка.

Гидронефроз беременных

Последствия и прогноз гидронефроза у плода

Последствия врождённого гидронефроза почек зависят от степени повреждения почечной паренхимы, уровня снижения их функциональности и наличия сопутствующих заболеваний. Оценить функциональное состояние и другие параметры мочевыделительной системы у новорождённого можно только после его появления на свет.

Сдавление почечной ткани из-за расширенных полостей, заполненных мочой, приводит к атрофическим изменениям в паренхиме и стойким нарушениям в работе нефронов. Одним из самых серьёзных последствий гидронефроза у плода является развитие хронической почечной недостаточности. Кроме того, на фоне данной аномалии часто возникает вторичный пиелонефрит.

Односторонний гидронефроз, возникающий во время беременности, может исчезнуть к моменту родов или сразу после них, что чаще наблюдается у мальчиков. Поражение одной почки при отсутствии других серьёзных заболеваний у ребёнка имеет благоприятный прогноз. Функции почки могут сохраняться даже при утрате 90% нефронов. В таких случаях врачи выбирают тактику наблюдения и через полгода после первоначальной диагностики проводят повторное обследование. Если функции почки остаются стабильными или улучшаются, наблюдение продолжается. При прогрессировании заболевания может потребоваться пластика лоханки.

Двусторонний врождённый гидронефроз, как правило, сохраняется после рождения и требует тщательной диагностики. Поражение обеих почек имеет неблагоприятный прогноз и часто требует хирургического вмешательства сразу после рождения.

Гидронефроз почки у беременных — причины развития

Основные причины развития расширения чашечно-лоханочной системы у беременной женщины:

1. Увеличение размеров матки.
2. Повышение продукции прогестерона и простациклина, что ведёт к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и лоханок.
3. Ослабление связочного аппарата почек, что ведёт к их опущению и нарушению оттока мочи.

Топография и анатомия беременной матки обуславливает изменение работы и функционирования органов большого и малого таза. Растущий плод оказывает давление на мочеточники, проходящие позади матки, что ведёт к нарушению пассажа образующейся мочи, расширению чашечек и лоханок. Гипотонус, дискинезия мочеточников ведут к неспособности компенсации сдавления извне, что проявляется гидронефрозом.

Чаще всего поражается правая почка, так как она располагается в ниже, чем левая и оказывается в области непосредственного давления. Двухсторонний процесс встречается редко.

Риск развития данной патологии при беременности возрастает при наличии у женщины мочекаменной болезни и аномалий мочеточников.

Гидронефроз у детей — выявление и лечение в Москве по полису ОМС

Симптомы и степени гидронефроза у беременных

Симптомы заболевания у женщин в положении часто возникают при присоединении инфекции или обострении мочекаменной болезни. В большинстве случаев данная патология протекает без выраженных признаков, что и делает её особенно опасной. Одностороннее поражение чаще всего также не проявляется симптоматически.

Первая степень гидронефроза может проявляться следующими признаками:

• периодическое незначительное повышение температуры;
• тянущие боли в области спины.

На такие проявления будущие мамы могут не обращать внимания или связывать их с беременностью. Функция почек при этом практически не нарушена, орган слегка увеличен. Прогноз на первой стадии, как правило, благоприятный.

Вторая степень характеризуется следующими симптомами:

• почечная колика;
• периодические тупые и ноющие боли;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• время от времени появляющаяся видимая кровь в моче;
• колебания артериального давления;
• ухудшение общего состояния, связанное с нарастающей анемией;
• отёки верхней части тела.

Размер почки увеличен на 20% от нормы, её функция снижена на 30-40%.

Прогноз при одностороннем гидронефрозе второй степени также остается благоприятным, однако при двустороннем поражении возрастает риск развития гестоза, эклампсии и почечной недостаточности.

Третья степень считается последней стадией заболевания. Симптомы третьей стадии гидронефроза у беременных включают:

• постоянное повышенное артериальное давление и гипертонические кризы;
• головокружение, появление искр перед глазами;
• боли в пояснице;
• отёки лица, рук и ног;
• тошнота и рвота;
• зуд кожи.

Функция почки при этом утрачена на 60-70%, её размер увеличен на 50%.

Одностороннее поражение на третьей стадии гидронефроза, при условии своевременного лечения и нормализации оттока мочи, имеет благоприятный прогноз. Однако отсутствие медицинской помощи или двусторонний процесс могут привести к терминальной почечной недостаточности, что встречается довольно редко.

Чем опасен гидронефроз при беременности

Опасность гидронефроза для беременной женщины заключается в следующем:

1. Развитие гестационного пиелонефрита.
2. Вероятность возникновения гестоза.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Эклампсия.

Гестоз и эклампсия считаются опасными для жизни женщины и ребёнка состояниями. Кроме того, при недостаточности почек накапливаются продукты обмена. Азотемия негативно сказывается на развитии плода.

Опасные для жизни ситуации развиваются редко, если беременная находится на учёте в женской консультации и под наблюдением врачей. Мониторинг анализа мочи, артериального давления позволяет выявить патологию почек на ранней стадии и принять соответствующие меры.

После родов практически у всех женщин функция органа полностью восстанавливается. Лишь при 3 степени заболевания у 20% женщин отмечается снижение функции почек.

Диагностика и лечение гидронефроза у беременных

Диагностика данного заболевания не вызывает особых затруднений. Основным методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет на ранних стадиях выявить увеличение лоханок свыше 10 мм. Дополнительные методы диагностики включают пиелографию, ангиографию, сцинтиграфию и экскреторную урографию.

В анализах можно наблюдать:

• наличие белка в моче;
• увеличение уровня лейкоцитов в моче;
• бактериурию;
• соли в моче;
• повышение креатинина, мочевины и калия в крови;
• снижение скорости клубочковой фильтрации;
• метаболический ацидоз.

К лабораторным методам исследования относятся общие клинические анализы, проба Реберга, анализы по Нечипоренко и Зимницкому, а также биохимический анализ крови.

Лечение на первой и второй стадиях начинается с позиционной терапии. Беременной рекомендуется находиться в коленно-локтевом положении несколько раз в день по 20-25 минут. Также полезно лечь на здоровый бок и подтянуть ноги к животу. После этих процедур проводят УЗИ, чтобы оценить уменьшение размеров полостей. Если улучшения не произошло, то в зависимости от степени снижения функции почек может быть выполнена нефростомия для дренирования лоханок. Возможна установка стентов и баллонов. Прерывание беременности осуществляется только в случае развития почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение направлено на снятие симптомов. Беременным назначают антигипертензивные препараты, уроантисептики, антибиотики, спазмолитики и мочегонные средства.

Диета предполагает ограничение потребления соли до 5 г в сутки, белка до 2 г на килограмм массы тела и жидкости до одного литра.

Профилактика и рекомендации для беременных с риском гидронефроза

Гидронефроз, представляющий собой расширение почечной лоханки и чашечек, может возникнуть у беременных женщин в результате сдавления мочеточников увеличенной маткой или других факторов. Профилактика данного состояния имеет важное значение для сохранения здоровья как матери, так и плода. В этом разделе рассматриваются ключевые рекомендации и меры, которые могут помочь снизить риск развития гидронефроза у беременных.

Регулярные медицинские осмотры: Беременные женщины должны проходить регулярные обследования у врача, включая ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Это позволит своевременно выявить возможные изменения и предотвратить развитие осложнений.

Контроль за уровнем жидкости: Важно поддерживать адекватный уровень гидратации. Беременные женщины должны пить достаточное количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание и способствовать нормальному функционированию почек. Рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в день, если нет противопоказаний.

Правильное питание: Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, способствует поддержанию здоровья почек. Включение в рацион свежих фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белков поможет улучшить общее состояние организма. Следует избегать избыточного потребления соли и продуктов, способствующих задержке жидкости.

Физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, могут помочь улучшить кровообращение и снизить риск развития гидронефроза. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок и консультироваться с врачом перед началом любой физической активности.

Избегание длительного сидения: Беременным женщинам следует избегать длительного сидения в одной позе, что может привести к сдавлению мочеточников. Рекомендуется периодически менять положение тела и делать легкие упражнения для улучшения кровообращения.

Мониторинг симптомов: Важно быть внимательными к своему состоянию и обращать внимание на любые изменения, такие как боли в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию или отеки. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.

Психологическая поддержка: Стресс и тревога могут негативно сказаться на здоровье беременной женщины и, соответственно, на состоянии ее почек. Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса.

Следуя вышеуказанным рекомендациям, беременные женщины могут значительно снизить риск развития гидронефроза и обеспечить здоровье как себе, так и своему будущему ребенку. Важно помнить, что каждая беременность уникальна, и любые изменения в состоянии здоровья должны обсуждаться с врачом для получения индивидуальных рекомендаций.

Вопрос-ответ

Чем опасен гидронефроз у плода?

Гидронефроз почки у ребенка и врожденный гидронефроз — это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Если не обратить внимание на эту проблему и не начать лечение вовремя, это может привести к дальнейшему повреждению почки и развитию осложнений.

Чем опасно расширение лоханки почки при беременности?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10 мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки.

Что такое гидронефроз во время беременности?

Что такое пренатальный гидронефроз? «Пренатальный» относится к состоянию, в котором ребенок находится в утробе матери. Он включает состояния, возникающие во время беременности. Пренатальный гидронефроз — это состояние, при котором почка опухла и больше, чем обычно, и поражает одну или обе почки ребенка.

Как плод влияет на почки?

Во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается примерно на 30-50%, чтобы обеспечивать потребности растущего плода. Это приводит к увеличению нагрузки на почки, так как они вынуждены фильтровать больший объем крови.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Беременным женщинам важно следить за состоянием почек, особенно если есть риск гидронефроза. Регулярные УЗИ и анализы помогут выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили боли в пояснице, отеки или изменения в мочеиспускании, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с почками, включая гидронефроз.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим питья. Увлажнение организма имеет важное значение для здоровья почек. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и предотвращать их перегрузку.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные риски. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек, обсудите с врачом возможные последствия для вас и вашего ребенка. Это поможет вам подготовиться и принять необходимые меры для минимизации рисков.