Пиелоэктазия – что это такое?

Пиелоэктазия – это расширение почечной лоханки, вызванное обструкцией мочевых путей или нарушениями в работе почек. Понимание этого состояния важно для диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей системы, так как оно может привести к серьезным осложнениям при несвоевременном выявлении. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики пиелоэктазии, а также подходы к лечению, что поможет читателям своевременно обратиться за медицинской помощью.

Пиелоэктазия – причины и патогенез

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), пиелоэктазия почек относится к определённым разделам, где может быть указан и дополнительный код, связанный с почечной недостаточностью (N17-N19).

Данная патология может быть как врождённой, так и приобретённой.

Причины врождённого расширения лоханок включают:

1. Инфицирование плода в утробе (например, хламидиоз, стрептококковые и стафилококковые инфекции, вирусные заболевания у матери).
2. Аномалии, указывающие на хромосомные патологии плода.
3. Гипоксия.
4. Недоношенность.
5. Наследственные факторы.

В 50% случаев пиелоэктазия наблюдается слева, что связано с особенностями формирования левого органа и его артерии.

У взрослых пиелоэктазия представляет собой расширение лоханок и чашечек, вызванное сжатием или сужением нижележащих структур мочевыводящих путей. Причины сужения или обструкции могут быть разнообразными.

Это заболевание всегда возникает из-за наличия препятствия для тока мочи, которое может находиться на любом участке мочевыводящих путей. Выделяют пять групп таких препятствий:

1. В области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
2. Давление на мочеточник снаружи.
3. Изгиб, отклонение или аномалия развития мочеточника.
4. Препятствия в просвете мочеточника.
5. Патологические изменения стенок мочеточника в верхних отделах.

В зависимости от количества поражённых органов выделяют:

1. Двухсторонняя пиелоэктазия, которая возникает из-за патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что приводит к расширению чашечек и лоханок обеих почек. Чаще всего встречается у детей.
2. Односторонняя пиелоэктазия левой или правой почки, возникающая из-за односторонней патологии мочеточников и других верхних отделов. Чаще наблюдается у взрослых.

Заболевания, способствующие развитию пиелоэктазии у взрослых, включают:

1. Аденома предстательной железы.
2. Опухоли мочевого пузыря, мочеточников и других вышележащих областей.
3. Мочекаменная болезнь.
4. Повреждение стенок мочеточников при мочекаменной болезни.
5. Травмы.
6. Стриктура мочеиспускательного канала.

Пиелоэктазия является начальной стадией гидронефроза, то есть расширения лоханок, которое, если не лечить и не устранять отягощающие факторы, неизбежно приводит к поражению почечной ткани и развитию опасного заболевания – гидронефроза. Постепенно расширяются и чашечки, сдавливается паренхима, и орган превращается в тонкостенный мешок. Это приводит к нарастанию почечной недостаточности.

Патология вызывает разрушение почечной ткани, основной функцией которой является выведение продуктов обмена с мочой. В процессе образования мочи часть жидкости реабсорбируется, а остальная часть выводится с мочой. Нарушение работы выделительных органов приводит к замедлению реабсорбции и увеличению скорости секреции. В результате образуется большое количество мочи, которая застаивается и ещё больше расширяет верхние отделы мочевыводящих путей.

На начальной стадии заболевания застой мочи приводит к гипертрофии мышечного слоя чашечек и лоханок, что вызывает значительное повышение давления в них. Эта стадия длится недолго, после чего стенки истончаются под давлением жидкости. Ткани почки начинают атрофироваться, но продолжают выполнять свои функции до последнего.

На 6-8 неделе после обструкции мочевыводящих путей стенки чашечек не выдерживают давления, и в области их сводов возникают надрывы. Моча начинает просачиваться в околопочечное пространство, в кровь и лимфу. В мозговом и корковом веществе происходят атрофические процессы, нарушается кровоснабжение и обмен веществ. Сначала атрофируется мозговое вещество, затем корковое.

Основная угроза данной аномалии почек заключается в развитии гидронефроза и почечной недостаточности, а также в осложнениях, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия и анемия.

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечной лоханки, что может указывать на наличие различных патологий. Эксперты в области нефрологии отмечают, что данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная пиелоэктазия часто связана с аномалиями мочевыводящих путей, тогда как приобретенная форма может возникать из-за камней, опухолей или воспалительных процессов.

Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как длительное расширение лоханки может привести к ухудшению функции почек. Ультразвуковое исследование является основным методом для выявления этого состояния. Лечение зависит от причины пиелоэктазии и может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением врача, чтобы избежать возможных осложнений.

Пиелоэктазия почек

Признаки пиелоэктазии у взрослых

Симптоматика пиелоэктазии почек у детей часто отсутствует до момента присоединения инфекции, травмы. Обычно умеренное расширение лоханок даёт о себе знать после 20 лет. Дети с врождённой патологией наблюдаются сразу после рождения у специалистов, не дожидаясь развития симптомов.

Манифестирует в возрастной период от 20-25 до 40 лет. Регистрируется среди женщин в полтора раза чаще, чем у мужчин. Односторонняя аномалия почки встречается чаще, чем двухсторонняя.

Специфичных признаков у патологии нет.

Наиболее распространённые симптомы заболевания:

1. Почечные колики. В области спины, живота и поясницы появляются боли на начальной стадии ввиду возрастающего давления в верхних отделах мочевых путей. Характер почечных болей различный: они могут быть периодическими ноющими, постоянными тупыми. Для ранней стадии характерны почечные колики. Пациенты отмечают снижение выделения мочи перед наступлением и во время почечных колик, и возрастание диуреза после их подавления. На последней стадии гидронефроза колик не возникает.
2. Повышение температуры тела. Лихорадка наблюдается при развитии инфекции мочевыводящих путей. Пиелонефрит сопровождается высокой температурой, тошнотой, рвотой.
3. Опухолевидное разрастание, пальпируемое в подреберье. Такой симптом патологии наблюдается уже при развитии гидронефроза.
4. Кровь в моче. Довольно частый симптом аномалии. Наблюдается он при резком снижении давления в лоханках, когда произошёл кратковременный свободный отток мочи.
5. Слабость, головокружение, усиленное потоотделение, связанные с анемией и отравлением организма продуктами обмена. Ввиду атрофии тканей органа снижается выработка эритропоэтина – стимулятора образования эритроцитов в красном костном мозге.
6. Повышение артериального давления, так как почки являются одним из регулирующих давление органов.

Односторонняя пиелоэктазия левой почки или правой может долго протекать без симптомов при асептическом течении. Как только присоединяется инфекция и начинается воспаление, пациент почувствует дискомфорт. Даже при односторонней водянке не наблюдается признаков почечной недостаточности, так как функцию больного берёт на себя здоровый орган.

Двухстороннюю пиелоэктазию характеризует быстрое нарастание хронической почечной недостаточности. Больной может умереть от уремии.

Интересные факты

Пиелоэктазия — это состояние, характеризующееся расширением почечной лоханки, и связано с различными заболеваниями и нарушениями. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии:

1. Причины пиелоэктазии: Пиелоэктазия может быть вызвана различными факторами, включая обструкцию мочевых путей (например, камни в почках или опухоли), аномалии развития мочевыводящих путей или даже беременность, когда увеличенная матка может давить на мочеточник.

2. Диагностика: Для диагностики пиелоэктазии часто используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. УЗИ позволяет визуализировать расширение лоханки и оценить состояние почек, а КТ может помочь выявить причины обструкции.

3. Возрастные особенности: Пиелоэктазия может встречаться как у новорожденных, так и у взрослых. У плодов и новорожденных это состояние может быть временным и не требовать лечения, в то время как у взрослых оно часто требует более серьезного подхода и может быть связано с хроническими заболеваниями почек.

У новорожденного расширена лоханка почки: что делать?

Диагностика

Диагностика аномалий у взрослых основывается на клинических данных и различных инструментальных методах, которые помогают различать функциональное и секреторное состояние органов, стадию заболевания, кровоснабжение и степень обструкции мочеточника. Эти факторы играют ключевую роль в выборе стратегии лечения.

1. Ультразвуковое исследование. Эхографические признаки пиелоэктазии включают увеличение размеров почки, чашечек и лоханок, наличие камней в мочевом пузыре и выше расположенных областях, расширение лоханок от умеренного до значительного, с образованием полостей и жидкостью, а также уменьшение толщины паренхимы.
2. Мультиспиральная компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
4. Радиоизотопная нефросцинтиография.
5. Радиоизотопная ренография.
6. Обзорная рентгенография.
7. Экскреторная урография.
8. Ангиография. По результатам ангиографии можно наблюдать сужение почечной артерии и склеротические изменения в её ветвях.
9. Чрескожная пункционная пиелография.

Эти методы также применяются для выявления аномалий, таких как перегибы, стриктуры, атония и нарушения развития мочеточников.

Дополнительно проводятся анализы крови и мочи:

1. Общие анализы.
2. Биохимический анализ крови.
3. Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга.
4. Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
5. Онкомаркеры.

Мочу можно забирать непосредственно из почек во время инструментальных исследований. При биохимическом анализе особое внимание уделяется уровню креатинина и клубочковой фильтрации, так как они являются важными показателями почечной недостаточности и помогают в назначении лечения гемодиализом.

Основные признаки хронической почечной недостаточности:

Дифференциальная диагностика включает следующие заболевания:

• Нефроптоз.
• Нефролитиаз.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Опухоли.
• Солитарная киста.
• Пионефроз.
• Поликистоз.
• Туберкулёз.

Внутриутробная диагностика пиелоэктазии почек осуществляется с помощью УЗИ на сроке 19-24 недели или во время третьего скрининга (30-33 неделя). Изолированная патология не является подтверждением хромосомного заболевания. Если плод имеет генетическое заболевание, расширение лоханок может сопровождаться другими аномалиями: укороченный мочеиспускательный канал, аномалии мочевого пузыря, кисты пуповины, гипоплазия плаценты, увеличение шейной складки, кисты сосудов головного мозга и другие. Если аномалия выявляется без дополнительных маркеров, она чаще всего является следствием внутриутробной инфекции. К концу беременности у большинства плодов аномалия либо регрессирует, либо остается в умеренной форме.

У новорожденных, у которых была диагностирована пиелоэктазия внутриутробно, УЗИ проводится сразу после рождения, а при одностороннем поражении повторяется через 1-1,5 месяца. Также выполняются анализы и исследования (нефросцинтиография, радиоизотопные методы), и если функция органа снижается на 35%, то в ближайшие 6 недель проводится операция по пластике. Двусторонний процесс также требует наблюдения, но чаще всего сразу после рождения выполняется пластическая операция.

Лечение у взрослых и детей

Пиелоэктазию почки вылечить полностью можно только с помощью операции. Но оперативное лечение проводят не всегда. При умеренной пиелоэктазии назначают поддерживающее консервативное лечение и гемодиализ. При нарастающем гидронефрозе рекомендуется хирургия почки.

Лечение заболевания направлено в первую очередь на ликвидацию причин, вызывающих расширения лоханок и на сохранение органа. По ходу операции устанавливают анастомозы по различным технологиям и проводят резекцию изменённой лоханки.

Для устранения причин назначается лечение, которое направлено на основные заболевания. В обязательном порядке устраняют инфекцию путем использования антибактериальных средств.

Хирургические способы лечения:

1. Пластическая операция. Проводится при сохранении функционирования паренхимы. Такие методы ориентированы на восстановление тока мочи и устранение причин недуга. Некоторые их них:

• Операция Фегнера показана при обструкции мочеточника. С помощью этого метода проводится рассечение мочеточника в районе сужения и сшивание его с противоположным. Так образуется один общий канал с нормальным диаметром для свободного тока мочи.
• Операция Фоли. С её помощью хирурги выполняют создание широкой воронки под изменённой лоханкой.
• Образование анастомоза между поражённой и здоровой стороной.

1. Нефрэктомия (в основном проводится у взрослых) осуществляется при полном отсутствии функционирования тканей почки.
2. Операция Андерсена-Хайнса и Кали де Вирда — пластика лоханочно-мочеточниковой области проводится у детей.

Пластика выполняется как открытым путём, так и эндоскопическим.

При двустороннем процессе осуществляется открытый доступ через подреберья или поясницу, используется увеличительная аппаратура.

При присутствии камней осуществляется чрескожная литотрипсия.

УЗИ почки у беременной женщины. Пиелоэктазия — норма или патология?

Берут ли в армию с пиелоэктазией

Медицинское обследование молодых людей, находящихся в призывном возрасте и имеющих диагноз пиелоэктазия, осуществляется исключительно в стационарных условиях. В процессе диагностики устанавливается основной диагноз, а также сопутствующие заболевания и степень нарушения функций органов. На основании полученных данных принимается решение о годности к призыву, при этом учитываются возможные осложнения, связанные с расширением лоханок, такие как пиелонефрит и мочекаменная болезнь. В условиях больницы проводится комплексное обследование, включающее анализы крови и мочи, а также инструментальные методы диагностики, включая пункционную биопсию почек при необходимости.

Прогноз и возможные осложнения

Пиелоэктазия, представляющая собой расширение чашечно-лоханочной системы почки, может иметь различные прогнозы в зависимости от причины ее возникновения, степени выраженности и наличия сопутствующих заболеваний. Важно отметить, что своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений и улучшении прогноза для пациента.

При легкой степени пиелоэктазии, особенно если она вызвана временными факторами, такими как беременность или временная обструкция, прогноз обычно благоприятный. В таких случаях после устранения причины расширения почечной лоханки функция почки может полностью восстановиться, и дальнейшие осложнения не возникают.

Однако при более выраженной пиелоэктазии, особенно если она вызвана анатомическими аномалиями или хронической обструкцией, риск осложнений значительно возрастает. Одним из наиболее серьезных осложнений является развитие почечной недостаточности, которое может быть как острым, так и хроническим. Хроническая почечная недостаточность может привести к необходимости диализа или трансплантации почки.

Другим возможным осложнением является инфекция мочевыводящих путей, которая может развиваться на фоне застойных явлений в моче. Инфекции могут привести к пиелонефриту, что в свою очередь может усугубить состояние почек и привести к их повреждению.

Также стоит отметить, что пиелоэктазия может быть связана с образованием камней в почках. Застой мочи создает благоприятные условия для кристаллизации солей, что может привести к образованию камней, которые могут вызвать дополнительные проблемы, такие как обструкция и воспаление.

В заключение, прогноз при пиелоэктазии зависит от множества факторов, включая степень расширения, наличие сопутствующих заболеваний и своевременность лечения. Регулярное наблюдение и контроль состояния почек, а также ранняя диагностика и лечение возможных осложнений являются важными аспектами управления этим состоянием. Пациентам с пиелоэктазией рекомендуется следовать рекомендациям врачей и проходить регулярные обследования для предотвращения серьезных последствий.

Вопрос-ответ

Чем опасна пиелоэктазия?

Пиелоэктазия часто сопровождает другие урологические заболевания и может привести к серьезным последствиям: воспалительным заболеваниям мочевыводящей системы, рецидивирующим урологическим инфекциям, гидронефрозу (расширению чашечек и лоханок почек вследствие нарушения оттока мочи).

Как лечить пиелоэктазию почки?

Лечение пиелоэктазии. Лечение должно быть комплексным, включая также правильное питание. Необходимо снизить нагрузку на почки, поэтому из рациона следует исключить блюда, содержащие большое количество соли. Также не рекомендуется употребление в пищу грибов, мясных бульонов, крепкого чая, кофе и какао.

Чем опасно расширение лоханки почки?

Осложнения гидронефроза: присоединение инфекции, развитие пиелонефрита – воспаления чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Спонтанный разрыв лоханки или чашечки, интоксикация забрюшинного пространства, развитие перитонита.

Чем отличается пиелоэктазия от пиелонефрита?

Пиелоэктазия укажет на то, что в мочевых путях есть «препятствие», и данный пиелонефрит вторичен, что повлияет на тактику лечения. Обзорная урография определит калькулезный характер острого пиелонефрита, а экскреторная – состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть симптомы, такие как боль в боку, частые инфекции мочевыводящих путей или изменения в мочеиспускании. Ранняя диагностика может помочь предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите ультразвуковое исследование почек, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящей системы. Это поможет контролировать состояние и выявить изменения на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой образ жизни: поддерживайте здоровую диету, пейте достаточное количество воды и избегайте вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Это поможет поддерживать здоровье почек.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз пиелоэктазия, следуйте рекомендациям врача по лечению и наблюдению. Не пренебрегайте назначенными обследованиями и медикаментами, чтобы избежать прогрессирования заболевания.