Пиелоэктазия правой почки — особенности у взрослых и детей

Пиелоэктазия правой почки — состояние, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы почки, возникающее как у взрослых, так и у детей. Это может быть следствием различных заболеваний, включая обструкцию мочевых путей, и требует внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим проявления и диагностику пиелоэктазии у разных возрастных групп, а также обсудим причины и методы лечения, чтобы помочь читателям лучше понять это состояние и его влияние на здоровье.

Классификация пиелоэктазии

Аномалия почечной лоханки может проявляться в различных формах:

1. В зависимости от количества затронутых органов выделяют:

• Одностороннюю пиелоэктазию, которая может быть справа или слева.
• Двухсторонний процесс.

2. По степени тяжести (для взрослых):

• Умеренное расширение лоханок (до 15 мм). При этом отсутствуют гидронефроз и признаки почечной недостаточности.
• Выраженное расширение – более 15 мм. В этом случае может развиваться гидронефроз и хроническая почечная недостаточность.

3. По наличию осложнений различают:

• Осложнённую пиелоэктазию, которая может сопровождаться вторичным пиелонефритом или мочекаменной болезнью.
• Неосложнённую форму.

4. По причине возникновения:

• Врожденная аномалия.
• Приобретенная патология.

Формы расширения лоханок играют ключевую роль в выборе стратегии лечения.

Среди всех зарегистрированных случаев данной патологии в 60% наблюдается одностороннее поражение левой почки. Это связано с анатомическими особенностями развития органа в утробе. Аномалия с одной стороны фиксируется в 80% случаев, тогда как двухсторонняя форма встречается значительно реже.

Пиелоэктазия правой почки представляет собой расширение чашечно-лоханочной системы, которое может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Эксперты отмечают, что у детей это состояние часто связано с анатомическими особенностями, такими как обструкция мочевых путей или рефлюкс. В то время как у взрослых пиелоэктазия может быть следствием более сложных заболеваний, включая камни в почках или опухоли.

Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и мониторинга данного состояния, так как оно может привести к серьезным осложнениям, включая почечную недостаточность. У детей, как правило, наблюдается более благоприятный прогноз, особенно при своевременном вмешательстве. Взрослым же необходимо учитывать сопутствующие заболевания и факторы риска, что требует комплексного подхода к лечению. Регулярные ультразвуковые исследования и консультации с нефрологами являются ключевыми для успешного управления этим состоянием.

Пиелоэктазия почек

Причины пиелоэктазии правой почки у взрослых

Взрослая форма болезни или приобретённая пиелоэктазия правой почки чаще нгаблюдается у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет. Нередко болезнь оказывается случайным обнаружением при прохождении медицинского осмотра. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при симптомах поражения органов мочевыделительной системы, причиной которых является расширение лоханки.

Причинами увеличения размеров чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) справа у взрослых становятся:

1. Доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин.
2. Рак предстательной железы.
3. Аномалии развития мочеточника – загиб, отклонения.
4. Травмы органов мочеполовой системы.
5. Опухоли правого мочеточника.
6. Уретероцеле справа.
7. Стриктуры правого мочеточника.
8. Камни мочеточника.
9. Забрюшинные опухоли, оказывающие давление на мочеточник.
10. Беременность.

Во время беременности пиелоэктазия становится довольно частым спутником. Растущая матка оказывает давление на мочеточник, что становится причиной временной патологии. Если женщина до беременности не имела заболеваний органов мочевыделительной системы, то вскоре после родоразрешения пиелоэктазия регрессирует без лечения. В случае наличия инфекционно-воспалительных и других болезней почек и мочевых путей, расширение лоханки при беременности может стать причиной обострения пиелонефрита и развития гестоза.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пиелоэктазии правой почки:

1. Различия в причинах: У детей пиелоэктазия часто связана с врожденными аномалиями, такими как обструкция мочеточника или аномалии развития почек. У взрослых же это состояние может быть вызвано более разнообразными факторами, включая камни в почках, опухоли или воспалительные процессы.

2. Диагностика и мониторинг: Пиелоэктазия может быть выявлена случайно при ультразвуковом исследовании, что делает регулярные обследования важными, особенно для беременных женщин, у которых риск развития этого состояния выше. У детей, особенно новорожденных, важно проводить динамическое наблюдение, так как некоторые случаи могут разрешаться самостоятельно.

3. Влияние на функцию почек: Хотя пиелоэктазия может не вызывать симптомов, она может привести к ухудшению функции почек, если не будет своевременно диагностирована и лечена. У детей это может повлиять на рост и развитие, поэтому важно следить за состоянием почек и при необходимости проводить лечение, включая хирургическое вмешательство.

У новорожденного расширена лоханка почки: что делать?

Причины правосторонней пиелоэктазии у плода и ребёнка

Врожденная аномалия развития почечной лоханки является довольно распространенной патологией мочевыделительной системы. Поражение правой почки наблюдается реже, чем левой. В большинстве случаев данное состояние имеет обратимый и физиологический характер. Однако иногда оно может служить индикатором хромосомных заболеваний у плода.

Основные причины пиелоэктазии справа у плода включают:

1. Хроническая гипоксия, вызванная фетоплацентарной недостаточностью.
2. Анемия средней и тяжелой степени у беременной женщины.
3. Серьезные заболевания матери во время беременности (сердечно-сосудистые заболевания, гестоз, сахарный диабет).
4. Задержка внутриутробного развития плода.
5. Внутриутробные инфекции. Часто расширение лоханки у плода связано с цитомегаловирусами. Также к этой патологии могут быть причастны хламидии, микоплазмы, стафилококки и респираторные вирусы.
6. Аномалии развития правого мочеточника, наличие клапанов уретры, неправильное анатомическое расположение мочеточника.
7. Уретероцеле.

Диагностика патологии ЧЛС у плода осуществляется с помощью ультразвукового исследования, начиная с 15-й недели беременности. Далее проводится мониторинг размеров лоханки. Если к моменту родов диаметр органа не нормализуется, врачи принимают решение о дальнейших действиях в зависимости от степени нарушения функции почек.

Пиелоэктазия почек у новорожденного мальчика может самостоятельно регрессировать после первого мочеиспускания.

Симптомы и осложнения пиелоэктазии справа

Характерными признаками данная патология не отличается. Хроническое расширение лоханки ведёт к образованию полостей, сдавливающих ткани почки. Обструкция мочевых путей, ставшая причиной формирования пиелоэктазии, ведёт к затруднению оттока мочи, застою. Эти факторы способствуют развитию следующих осложнений у взрослых:

1. Вторичный пиелонефрит.
2. Гидронефроз.
3. Анемия.
4. Артериальная гипертензия.
5. Мочекаменная болезнь.
6. Хроническая почечная недостаточность.

У плода пиелоэктазия правой почки способна привести к гидронефрозу.

Симптомы увеличения почечной лоханки главным образом связаны с появлением сопутствующей патологии. Умеренное расширение не вызывает каких-либо клинических проявлений, и взрослый человек может узнать о своём заболевании лишь при наличии осложнений.

Симптомы правосторонней пиелоэктазии:

1. Боли различной интенсивности. При воспалении ЧЛС отмечаются болевые ощущения в области правой части спины, живота, имеющие периодический или постоянный характер. Боль тупая и ноющая. Если процесс обостряется, то возникает почечная колика. При мочекаменной болезни колики беспокоят после физической нагрузки.
2. Нарушение мочеиспускания возможно при хронической почечной недостаточности и при обструкции камнем мочеточника. Может отмечаться как полиурия, так и олигурия вплоть до анурии, а также ночные походы в туалет.
3. Тошнота, рвота – признаки острого пиелонефрита, движения камней, нарастающей недостаточности органа ввиду отравления организма продуктами обмена.
4. Кровь в моче.
5. Отёки.
6. Слабость, головокружения, как симптом анемии.
7. Подъёмы артериального давления.

У беременных женщин с пиелоэктазией развиваются те же симптомы, но высока вероятность развития гестоза, который является очень опасным состоянием для организма женщины и ребёнка. Резкое возрастание артериального давления, отёки, тошнота, рвота, нарушение зрения – признаки, при наличии которых следует обратиться к врачу.

Гидронефроз — причины, симптомы, лечение (лекция) урология

Диагностика

Пиелоэктазия правой почки выявляется с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

К инструментальным методам относятся:

1. Ультразвуковое исследование с допплерографией. Эхографические признаки расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) проявляются в виде округлых и овальных образований. У взрослого человека нормальный размер лоханки составляет 10 мм. Кроме увеличения диаметра полостей, наблюдается уменьшение толщины почечной паренхимы, увеличение размеров почек, нарушения гемодинамики, а также могут быть видны камни и воспалительные изменения.
2. Микционная цистуретрография.
3. Радиоизотопные исследования.
4. Ангиография.
5. Экскреторная урография.
6. Мультиспиральная компьютерная томография.
7. Магнитно-резонансная томография.
8. Обзорная рентгенография.

Лабораторные методы включают:

1. Биохимический анализ крови. Важное значение имеет динамическое наблюдение за уровнями креатинина, мочевины, скоростью клубочковой фильтрации, гемоглобином и кислотно-основным состоянием. При прогрессирующей почечной недостаточности наблюдается повышение уровня креатинина и мочевины, а также снижение скорости клубочковой фильтрации и уровня гемоглобина.
2. Анализ мочи: общий клинический, бактериологический посев, исследования по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга. Характерными признаками являются лейкоцитурия, бактериурия, снижение плотности мочи и наличие эритроцитов.

Пиелоэктазия почек у плода подтверждается на основании данных УЗИ. В норме размер лоханки во втором триместре составляет 4 мм, а в третьем триместре допускается увеличение до 6 мм. Устойчивое расширение до 7 мм до момента родов служит основанием для постановки диагноза. После рождения и первого мочеиспускания ребенку проводят УЗИ. Если наблюдается расширение ЧЛС, повторное УЗИ рекомендуется проводить в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Чаще всего данная патология проходит самостоятельно, и такое состояние часто называют физиологическим. При увеличении диаметра лоханок в течение 6 недель принимаются меры к оперативному лечению.

Лечение

Оперативное лечение приносит наибольший успех при ранней корректировке аномалии.

Целью хирургического лечения является сохранение органа, восстановление нормального тока мочи и ликвидация причины заболевания.

Выбор подходящей тактики лечения бывает затруднителен, так как патология инициируется различными причинами.

1. Умеренное и изолированное увеличение размеров ЧЛС подвергается пластике лоханочно-мочеточникового участка.
2. Выраженная пиелоэктазия с образовавшимся гидронефрозом нередко требует первоначального наложения нефростомы, дренирования лоханок для восстановления удовлетворительной функции почек. Затем проводится пластическая операция по восстановлению нормальных размеров ЧЛС.
3. При полной потере функциональности, почку и мочеточник удаляют. Нефрэктомию проводят с последующей пересадкой органов при двухстороннем процессе.

Доступ к поражённому органу может быть открытым и эндоскопическим. У детей чаще всего проводится мини-доступ открытым путём.

Нередко у новорожденного ребёнка врачи выполняют экстренное дренирование ЧЛС, если пиелоэктазия почек выражена сильно – размер составляет более 15 мм.

Симптоматическое лечение проводится антибактериальными, противовоспалительными препаратами, лекарствами, снижающими артериальное давление. Гемодиализ назначают при признаках почечной недостаточности. При наличии камней проводится литотрипсия.

Пиелоэктазия почек имеет благоприятный прогноз при отсутствии прогрессирования патологического процесса. Гидронефроз и его следствие – почечная недостаточность – развивается при выключении функционирования 90% нефронов, поэтому при своевременной диагностике и лечении гарантируется отсутствие неблагоприятных последствий и сохранение органа.

Прогноз и долгосрочные последствия пиелоэктазии

Пиелоэктазия правой почки, характеризующаяся расширением чашечно-лоханочной системы, может иметь различные прогнозы в зависимости от возраста пациента, степени выраженности патологии и наличия сопутствующих заболеваний. У взрослых и детей прогноз может существенно различаться, что связано с особенностями анатомии и физиологии почек в разные возрастные периоды.

У детей пиелоэктазия часто является врожденной аномалией, которая может быть связана с обструкцией мочевыводящих путей. В большинстве случаев, если расширение незначительное и не сопровождается другими аномалиями, прогноз благоприятный. Однако важно проводить регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга состояния почек. В случае прогрессирования пиелоэктазии или появления симптомов, таких как боли в животе или инфекции мочевыводящих путей, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения обструкции.

У взрослых пиелоэктазия может развиваться на фоне различных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь, опухоли или стриктуры мочеточника. Прогноз в таких случаях зависит от основного заболевания и его лечения. Если пиелоэктазия является следствием обструкции, то после устранения причины, как правило, наблюдается улучшение функции почек. Однако при длительном существовании пиелоэктазии возможно развитие хронической почечной недостаточности, что значительно ухудшает прогноз.

Долгосрочные последствия пиелоэктазии могут включать в себя риск развития инфекций мочевыводящих путей, что связано с нарушением нормального оттока мочи. У детей это может привести к повторяющимся эпизодам пиелонефрита, что в свою очередь может негативно сказаться на функции почек. У взрослых, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, риск развития почечной недостаточности возрастает, что требует постоянного наблюдения и, в некоторых случаях, лечения.

Важно отметить, что регулярные медицинские осмотры и своевременная диагностика играют ключевую роль в прогнозе и предотвращении долгосрочных последствий пиелоэктазии. В случае выявления данной патологии необходимо разработать индивидуальный план наблюдения и лечения, который будет учитывать возраст пациента, степень выраженности пиелоэктазии и наличие сопутствующих заболеваний.

Вопрос-ответ

Пиелоэктазия норма у детей?

Обычно их размеры составляют 3-6 мм у детей и подростков и до 10 мм у взрослых. При пиелоэктазии размеры почечных лоханок увеличиваются, что может привести к значительным трудностям с оттоком мочи из почки.

Что такое пиелоэктазия почек у детей?

Пиелоэктазия обозначает состояние ребенка, при котором увеличены почечные лоханки. Пиелоэктазия не является самостоятельной болезнью, а рассматривается врачами как состояние ребенка при наличии сопутствующих заболеваний. До некоторых пор оно ничем не угрожает ребенку и не является опасным.

Чем страшна пиелоэктазия?

В запущенных случаях — гидронефроз, требующий хирургического вмешательства, размножение различных патогенных микроорганизмов из-за задержки мочи, что приводит к инфицированию мочевыводящих путей.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление пиелоэктазии может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как боль в пояснице, изменения в мочеиспускании или отеки. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком ухудшения состояния почек.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: соблюдайте режим питья, правильно питайтесь и избегайте вредных привычек. Здоровый образ жизни поможет поддерживать функции почек и снизить риск развития пиелоэктазии.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирована пиелоэктазия, следуйте рекомендациям врача и регулярно проходите контрольные обследования. Это поможет отслеживать динамику заболевания и корректировать лечение при необходимости.