Эмфизема легких: все о патологии и ее лечении

Эмфизема легких — хроническое заболевание, при котором разрушаются альвеолы, нарушая дыхательный процесс. Это приводит к затруднению дыхания и снижению качества жизни. В статье рассмотрим причины эмфиземы, ее симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Понимание этой патологии поможет читателям осознать свое состояние и своевременно обратиться за медицинской помощью, что может улучшить прогноз и качество жизни.

Причины

Хроническое воспаление альвеол, вызванное различными факторами, существенно влияет на развитие эмфизематозных изменений, особенно при недостатке антипротеолитических компонентов. Курение способствует медленному воспалению в дыхательных путях, что приводит к постоянному или периодическому высвобождению протеолитических ферментов из лейкоцитов. Вторичная эмфизема наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), что свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Основные факторы риска эмфиземы легких:

• загрязнение окружающей среды
• профессиональные вредные условия труда
• длительное использование определенных медикаментов
• инфекционные заболевания дыхательных путей

Недостаток альфа-антитрипсина является генетическим фактором, способствующим развитию эмфиземы. Это приводит к повышенной чувствительности легочной ткани к разрушению собственными протеазами. Курение ускоряет этот процесс.

Эксперты в области пульмонологии подчеркивают, что эмфизема легких является серьезным заболеванием, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Эта патология характеризуется разрушением альвеол, что приводит к снижению газообмена и затруднению дыхания. Врачи отмечают, что основными факторами риска являются курение, загрязнение воздуха и наследственная предрасположенность. Лечение эмфиземы включает в себя как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия. Специалисты рекомендуют пациентам избегать курения, заниматься физической активностью и проходить регулярные обследования. Современные методы лечения, такие как бронходилататоры и кортикостероиды, могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Однако важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство играют ключевую роль в управлении заболеванием.

Эмфизема ХОБЛ — причины, патофизиология, симптомы, терапия (лекция)

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза является разрушение волокон легочной ткани, причиной которого является дисбаланс в системах «протеолиз-антипротеолиз». Некоторые исследователи считают, что дисфункция фибробластов также имеет значение. При недостаточности альфа-антитрипсина возрастает активность эластазы нейтрофилов, которая расщепляет коллаген и эластин, из-за чего происходит разрушение респираторной ткани.

Разрушение альвеолярных стенок и поддерживающих структур приводит к тому, что образуются сильно расширенные воздушные пространство. Исследователи считают, что отсутствие тканевого каркаса нижних дыхательных путей приводит к их сужению вследствие динамического спадения во время выдоха на уровне малых легочных объемов. Также разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны снижает диффузионную способность легких за счет уменьшения площади дыхательной поверхности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об эмфиземе легких и ее лечении:

1. Патогенез и курение: Эмфизема легких часто связана с курением, которое вызывает воспаление и повреждение альвеол — маленьких воздушных мешочков в легких. Это приводит к разрушению стенок альвеол, что снижает их эластичность и ухудшает газообмен. Интересно, что даже пассивное курение может увеличить риск развития эмфиземы.

2. Генетическая предрасположенность: Хотя курение является основным фактором риска, существует и генетическая предрасположенность к эмфиземе. Например, дефицит альфа-1 антитрипсина — белка, который защищает легкие от повреждений, может привести к раннему развитию эмфиземы, даже у некурящих людей.

3. Современные методы лечения: Лечение эмфиземы включает не только медикаментозную терапию, но и инновационные методы, такие как бронхоскопическая объемная редукция легких. Этот метод позволяет уменьшить объем поврежденных участков легких, улучшая дыхательную функцию и качество жизни пациентов. В некоторых случаях может быть рекомендована легочная трансплантация, особенно при тяжелых формах заболевания.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Диагностика эмфиземы лёгких

Рентгенологическое исследование пациентов осуществляется с использованием высококачественных аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью. На рентгеновских снимках больных эмфиземой легких наблюдается утолщение и пониженное утолщение купола диафрагмы. При проведении функциональных тестов фиксируется значительное снижение подвижности диафрагмы. Эти изменения соответствуют увеличенной воздушности легочных полей и расширению загрудинного пространства. На рентгенограммах также можно увидеть суженную и вытянутую сердечную тень, известную как «капельное сердце».

Компьютерная томография позволяет выявить избыточную воздушность, обеднение легочных полей сосудистым рисунком, а также размеры и расположение булл. Ядерный магнитный резонанс используется для отбора пациентов, которым показана операция по уменьшению объема легких при тяжелой эмфиземе. Этот метод помогает определить локализацию, степень тяжести эмфиземы и уровень повышенной воздушности легких. Радиоизотопные методы исследования позволяют выявить вентиляционно-перфузионные нарушения, характерные для эмфиземы.

В диагностике эмфиземы легких ключевую роль играют следующие признаки:

• Уменьшение эластичности легких;
• Коллапс конечных отделов дыхательных путей;
• Увеличение сопротивления дыхательных путей;
• Рост остаточного объема и общей емкости легких.

Эти показатели определяются с помощью плетизмографии. При проведении ингаляционных тестов с бронходилататорами врачи фиксируют стойкие необратимые нарушения проходимости бронхиального дерева. У пациентов с эмфиземой наблюдается снижение диффузионной способности легких, что приводит к раннему развитию гипоксемии (снижению уровня кислорода в крови).

С прогрессированием гипоксемии у больных эмфиземой формируется полицитемический синдром, который характеризуется следующими изменениями в крови:

• Увеличение количества эритроцитов;
• Повышенный уровень гемоглобина;
• Увеличенная вязкость крови;
• Низкая скорость оседания эритроцитов.

Пациентам с признаками дыхательной недостаточности проводят мониторинг газового состава крови для точной оценки прогноза и разработки лечебной программы. Существенной проблемой для больных эмфиземой является гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в артериальной крови), которая часто сопровождается синдромом утомления дыхательных мышц и обострением дыхательной недостаточности.

Патоморфология

Эмфизема легких является деструктивным процессом эластического остова легочной ткани, как уже было отмечено выше. При проксимальной ацинарной эмфиземе бронхиола имеет размеры, превышающие норму, а также нарушена ее целостность. Проксимальная ацинарная эмфизема делится условно на центрилобулярную и эмфизему при пневмокониозе шахтеров. При первой форме происходят изменения в респираторной бронхиоле проксимальней ацинуса. Эта форма эмфиземы отмечается в основном в верхних долях легких. При пневмокониозе шахтеров фокальные эмфизематозные участки чередуются с интерстициальным фиброзом легких.

При панацинарной эмфиземе, которая также известна как генерализованная, происходит единообразный характер изменений с вовлечением в процесс ацинуса. Изначально патологический процесс затрагивает альвеолярные ходы и мешочки. Позже между ними пропадают границы. Эта эмфизема локализируется в основном нижних долях легких. Течение болезни тяжелое.

При дистальной ацинарной форме эмфиземы процесс затрагивает альвеолярные ходы. Иррегулярная форма характеризуется многообразием увеличения ацинусов и их разрушением, при этом в легочной ткани выражен рубцовый процесс. Такая форма эмфиземы бывает при таких заболеваниях:

• саркоидоз
• туберкулез легких
• эозинофильная гранулема
• гистоплазмоз
• пневмокониозы

Буллезная эмфизема отмечается формированием эмфизематозных участков легкого размером от 1 сантиметра. Чаще всего заболевание врожденное, проходит со спонтанным пневмотораксом.

Что такое эмфизема легких?

Причины и анатомические типы эмфиземы лёгких

Эмфизема легких возникает под влиянием различных факторов риска:

• Наследственная предрасположенность;
• Долгосрочное курение;
• Воздействие химических веществ из окружающей среды;
• Перенесенные инфекционные заболевания органов дыхания;
• Курение;
• Продолжительный прием определенных медикаментов.

Сенильная эмфизема чаще всего наблюдается у пожилых людей, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. В норме размер входа в альвеолу не превышает 10 мкм, однако при эмфиземе размеры альвеолярных пор могут превышать 20 мкм. Увеличение входа в альвеолы, дегенерация эластичных волокон и истощение капилляров приводят к снижению площади поверхности функционирующих альвеол. Эмфизематозные альвеолы сжимают здоровые, что нарушает вентиляционную функцию легких.

В зависимости от вовлечения ацинуса в патологический процесс выделяют несколько анатомических типов эмфиземы:

• Проксимальная ацинарная;
• Панацинарная;
• Дистальная иррегулярная (неправильная).

Пульмонологи также выделяют особую форму эмфиземы – буллезную. Булла представляет собой эмфизематозный участок легкого диаметром около 1 см. Буллы первого типа могут возникать независимо от распространенности эмфиземы, располагаясь в верхних долях легкого, под плеврой, при этом ткань входа в них подвергается фиброзным изменениям. Буллы второго и третьего типа наблюдаются при распространенной эмфиземе, причем буллы второго типа находятся под плеврой, а третьего – в произвольном расположении.

Симптомы и диагностика

Симптоматика становится всё более выраженным по мере прогрессирования болезни. Со временем прогрессирует одышка. Чаще всего она проявляется в возрасте больного от 50 лет. Усиливается она, когда присоединяются респираторные инфекции. Мокрота при кашле слизистая, в небольшом количестве, потому что при эмфиземе не происходит бактериальный воспалительный процесс.

Обычно больной теряет вес, потому что у него активизируется напряженная работа дыхательных мышц. В анамнезе отмечается в большинстве случаев табакокурение, хронические или возобновляющиеся болезни органов дыхания, профессиональные вредности. У нескольких поколений прямых родственников могут отмечаться разные болезни дыхательных органов, что у медиков называется семейной слабостью легких. При буллезной эмфиземе фиксируют рецидивирующие спонтанные пневмотораксы.

Физическое обследование

При осмотре медики отмечают, что грудная клетка имеет цилиндрическую форму. Ее подвижность при дыхательных движениях ограничены. Вспомогательная мускулатура активно задействована при дыхании. Перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки имеет коробочный оттенок. Нижние границы легких смещены книзу на 1-2 ребра, их подвижность ограничена.

Аускультация выявляет ослабление дыхания, хрипы появляются при сопутствующем хроническом бронхите во время кашлевой пробы, аускультации в положении человека лежа, форсированного выдоха. Тоны сердца лучше выслушиваются в надчревной области.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование обнаруживает, что подвижность диафрагмы ограничена. Фиксируют повышенную воздушность легочных полей. Купол диафрагмы расположен низко и уплощен. В легочных полях мало сосудистых теней. Усиление легочного рисунка можно обнаружить при буллезной эмфиземе. С помощью рентгенографии можно обнаруживать характерное осложнение буллезной формы эмфиземы — спонтанный пневмоторакс.

С помощью компьютерной томографии подтверждают обеднение сосудистого рисунка легочных полей, повышенную воздушность легких. Также метод актуален для определение наличия, места нахождения и размеров булл. В начале болезни можно обнаружить, что размер легких выше нормы. При тяжелом течении болезни уменьшается поверхность легких. Исследование дает врачам возможность неинвазивно определять массу и объем легких.

Исследование ФВД — высокоинформативный диагностический метод при подозрении на эмфизему легких. По кривой «поток-объем» на ранних стадиях выявляют обструкцию дистального отрезка дыхательного дерева. При эмфиземе не может быть обратимой обструкции.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови при эмфиземе легких не покажет воспалительных изменений. Они могут быть, только при наличии у человека вместе с эмфиземой и другого заболевания. Для выраженной эмфиземе типична прогрессирующая гипоксемия, которая приводит к полицитемическому синдрому: в крови возрастает содержание эритроцитов и гемоглобина, увеличивается вязкость крови.

Осложнения

Осложнениями являются развитие и прогрессирование необратимой дыхательной, легочной и сердечной недостаточности. Эмфизема легких может вызвать такое неотложное состояние как спонтанный пневмоторакс, особенно клапанный, при котором нарастает давление внутри груди.

Дифференциальная диагностика

Вторичная эмфизема требует проведения дифференциальной диагностики с первичной формой, а также с другими заболеваниями, которые связаны с увеличением воздушных пространств в легких, но не затрагивают сосудистую систему. Вторичная эмфизема может развиваться, например, на фоне хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.

Первичная эмфизема чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, и нередко она наблюдается у двух и более членов одной семьи. Для подтверждения диагноза необходимо выявить в сыворотке крови низкий уровень альфа-антитрипсина. При вторичной эмфиземе могут проявляться симптомы других заболеваний, затрагивающих нижние дыхательные пути.

Инволютивная форма эмфиземы характеризуется увеличением воздушных пространств в легких, как и гипертрофическая и инволютивная формы. При этом не наблюдаются гипоксия, бронхообструктивный синдром и гиперкапния. Гипертрофическая форма, также известная как компенсаторная или викарная, подразумевает увеличение объема оставшегося легкого, что свидетельствует о процессе компенсации. Острое вздутие легких представляет собой обратимую реакцию компенсации, возникающую при аспирации инородного тела с частичной обструкцией бронхов, тяжелом приступе бронхиальной астмы, утоплении, а также иногда при резких физических нагрузках.

Лечение эмфиземы легких

Мер специфического лечения данного заболевания на сегодня не существуют. Актуальны терапевтические программы, как и при всех ХОБЛ. Нужно устранить факторы, которые вызвали развитие эмфиземы. Это может быть инфекционный процесс хронического характера в дыхательных путях, действие грязного воздуха, курение и пр.

Медикаментозное лечение включает прием средств для расширения бронхов:

• сальбутамол или фенотерол
• М-холиноблокаторы
• формотерол или салметерол
• комбинация выше названных препаратов
• препараты теофиллина пролонгированного действия

Людям в возрасте лучше назначать м-холиноблокаторы. Теофиллины для них почти никогда не актуальны.

Глюкокортикоиды эффективны при тяжелом течении эмфиземы легких. Назначается преднизолон короткими курсами преднизолона до 20-30 мг внутрь с быстрым снижением дозы и отменой препарата на протяжении 7-12 дней. Необходим контроль эффективности терапии по кривой «поток-объем». Если эффекта не достигают, то ГК больше давать пациенту не нужно. При положительном действии системных ГК лучше всего продолжать применять ингаляционные лекарства. Например, эффективен будесонидом по 400-500 мкг 2 раза в сутки.

Заместительная терапия человеческим альфа-1-антитрипсином может дать нужный эффект, особенно при генетической предрасположенности к рассматриваемому заболеванию. Но в клиническую практику на сегодня не внедрен ни один из препаратов этого ряда.

Ацетилцистеин оказывает антиоксидантное действие. Внутрь назначают по 600 мг, прием 1 раз в сутки перед сном.

Хирургическое лечение заключается в уменьшении объема легких. Проводится буллэктомия, лучше всего — торакоскопическая. Делают резекцию периферических участков легких, потому остальные участки декомпрессируются. Функциональное состояние легких улучшается. Медики также пытаются внедрить метод трансплантации легких, в том числе в странах СНГ. При развитии спонтанного пневмоторакса применяют дренирование плевральной полости и аспирация воздуха.

Лечение

Животным необходимо обеспечить отдых от физических нагрузок, предоставив им возможность свободного передвижения. Из рациона исключают корма с высоким содержанием пыли. Концентрированные зерновые смеси лучше подавать в виде каш, чтобы они были легкими для усвоения и не занимали много объема.

Подкожно вводят 0,1% раствор атропина и 5% раствор эфедрина (по 10-15 мл для лошади) в течение 5-6 дней. Для мелких животных рекомендуется эуфиллин в дозировке 0,1-0,2 г на особь.

При наличии аллергических реакций используют хлористый кальций, аминазин или супрастин. Также применяют общетонизирующие и сердечно-сосудистые препараты, такие как кофеин, строфантин и кордиамин, а также отхаркивающие средства.

В случае хронических заболеваний физические нагрузки противопоказаны. Если животное не представляет ценности, его следует выбраковать.

Причины возникновения

Как только ослабевают защитные силы организма, человек не может сопротивляться негативным факторам внешней среды. Возрастает риск заражения грибками, бактериями, паразитарными организмами. Иммунные нарушения могут иметь врожденную природу.

Выделены основные факторы, провоцирующие развитие патологии:

• профессиональные риски, если на работе человек постоянно вдыхает опасные химические соединения;
• курение – никотин разрушающе действует на легочные ткани;
• экзема может возникнуть как осложнение бронхита, пневмонии, туберкулеза, астмы, силикоза;
• проживание в экологически и радиационно-загрязненной области также может спровоцировать развитие болезни.

Легкие разрушает постоянное вдыхание химических соединений, загазованного воздуха.

Прогноз и профилактика эмфиземы легких

Прогноз при эмфиземе легких зависит от многих факторов, включая степень заболевания, наличие сопутствующих патологий и соблюдение рекомендаций врача. Важно отметить, что эмфизема является хроническим заболеванием, которое прогрессирует со временем. Однако при своевременной диагностике и адекватном лечении пациенты могут значительно улучшить качество своей жизни и замедлить развитие болезни.

На ранних стадиях эмфиземы легких прогноз может быть относительно благоприятным. При условии отказа от курения и соблюдения здорового образа жизни, а также при регулярном медицинском наблюдении, пациенты могут сохранить нормальную физическую активность и избежать серьезных осложнений. Однако с прогрессированием заболевания, особенно при наличии хронического бронхита или других легочных заболеваний, прогноз может ухудшаться. Важно учитывать, что эмфизема может привести к развитию легочной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных осложнений.

Профилактика эмфиземы легких включает в себя несколько ключевых аспектов. Прежде всего, отказ от курения является самым эффективным способом предотвращения заболевания. Курение является основным фактором риска, способствующим развитию эмфиземы, и прекращение этой привычки значительно снижает вероятность возникновения болезни.

Кроме того, важно избегать воздействия вредных веществ и загрязненного воздуха. Люди, работающие в условиях повышенной опасности (например, на производстве с высоким уровнем пыли или химических веществ), должны соблюдать меры предосторожности и использовать средства индивидуальной защиты. Регулярные медицинские осмотры и обследования помогут выявить ранние признаки заболевания и начать лечение на ранних стадиях.

Физическая активность также играет важную роль в профилактике эмфиземы. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению функции легких и общего состояния организма. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или велосипедные прогулки, что поможет укрепить дыхательную мускулатуру и улучшить вентиляцию легких.

Наконец, правильное питание и поддержание нормального веса также способствуют профилактике эмфиземы. Диета, богатая антиоксидантами, витаминами и минералами, помогает поддерживать здоровье легких. Избегание избыточного веса снижает нагрузку на дыхательную систему и улучшает общее состояние здоровья.

Вопрос-ответ

Как долго можно прожить с эмфиземой легких?

При благоприятных стечениях обстоятельств и строгом соблюдении всех рекомендаций наблюдающего специалиста средняя продолжительность жизни составляет 20 лет.

Как понять, что эмфизема прогрессирует?

Осложнения эмфиземы легких. Ее проявлениями будут прогрессирующая одышка, снижение трудоспособности, бледность кожных покровов, цианоз, головная боль, эпизоды потери сознания. У больных с хронической дыхательной недостаточностью формируются изменения конечных фаланг, и пальцы приобретают вид барабанных палочек.

Чем страшна эмфизема легких?

Если заболевание прогрессирует, то со временем происходят необратимые изменения сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Так, спадение бронхиол на выдохе приводит к нарушению вентиляции лёгких по обструктивному типу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как курение или наследственная предрасположенность. Раннее выявление эмфиземы может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое дыхание и симптомы. Если вы заметили постоянную одышку, кашель или хрипы, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни: откажитесь от курения, придерживайтесь сбалансированной диеты и занимайтесь физической активностью. Это поможет улучшить общее состояние легких и замедлить прогрессирование эмфиземы.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения и реабилитации. Консультируйтесь с врачом о возможностях, таких как дыхательная гимнастика, медикаментозная терапия и кислородная поддержка, чтобы выбрать наиболее подходящий план лечения для вас.