Когда необходима операция при гипоспадии?

Гипоспадия — врожденный дефект, при котором уретра открывается не на головке полового члена, а на его нижней стороне. В зависимости от выраженности состояния и его влияния на мочеиспускание и половую жизнь может потребоваться хирургическое вмешательство. В статье рассмотрим случаи, когда операция необходима, методы коррекции гипоспадии и факторы, влияющие на решение о хирургическом лечении. Эта информация поможет родителям детей с гипоспадией и взрослым, столкнувшимся с этой проблемой, лучше понять необходимость и сроки операции.

Клиническая картина и формы

Гипоспадия представляет собой не только аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, но и более серьезные внутренние аномалии. В процессе неправильного формирования наружных половых органов у эмбриона по мужскому типу наблюдается замедление роста уретры и прилегающих вентральных тканей, в то время как дорсальная часть и кавернозные тела развиваются нормально.

Несвоевременное закрытие уретрального листка может привести к расщеплению задней стенки канала и искривлению ствола в вентральной области. В результате у мальчика могут возникнуть следующие проблемы:

• струя мочи будет выходить в аномальном месте;
• процесс мочеиспускания будет сопровождаться трудностями и, возможно, болевыми ощущениями;
• при обследовании часто выявляется частичное сужение уретры или ее полное сужение;
• визуально пенис может иметь заметные искривления.

Если вы сомневаетесь, нужна ли операция при гипоспадии, учтите, что это может стать серьезным препятствием в будущем, особенно в личной жизни. Из-за неправильно расположенного отверстия невозможна эякуляция, что исключает возможность оплодотворения. Кроме того, при искривлении полового члена осуществить половой акт становится крайне сложно.

Еще одним аргументом в пользу своевременного хирургического вмешательства являются современные достижения в области хирургии, которые позволяют восстановить нормальное состояние за один-два этапа с высокой вероятностью успешного исхода.

На сегодняшний день существует более 200 методик и их модификаций, что позволяет выбрать наиболее подходящую технику операции. При этом учитываются множество важных факторов, одним из которых является форма патологии.

Среди различных классификаций наиболее полной считается система Барката (Barcat), которая позволяет объективно оценить степень порока.

В этой классификации выделяются следующие формы гипоспадии:

1. Передняя:
   1. Гланулярная (головчатая). Выводное отверстие расположено в пределах головки, при этом наблюдается недоразвитие крайней плоти и сужение (стриктура) уретры.
   2. Субкорональная (венечная). Отверстие находится на уровне венечной борозды, форма головки искажена, крайняя плоть выглядит как капюшон, а направление струи мочи имеет аномальный угол.
2. Средняя:
   1. Передне-стволовая. Отверстие расположено ниже венечной борозды в первой трети ствола пениса.
   2. Средне-стволовая. Моча выходит в середине члена, который имеет значительное искривление.
3. Задняя:
   1. Задне-стволовая. Канал находится почти у основания пениса.
   2. Мошоночно-стволовая (пено-скротальная). Выходное отверстие открывается у корня полового члена, при этом орган может быть сильно искривлен или недоразвит.
   3. Мошоночная. Уретра открывается в области мошонки, что позволяет мочиться только сидя.
   4. Перинеальная (промежностная). Выходной канал уретры располагается в промежности в виде воронки рядом с анусом. Половой член недоразвит и скрыт складками мошонки, что затрудняет определение пола ребенка при визуальном осмотре.
4. Хордовая (гипоспадия без гипоспадии). Это особое состояние, при котором уретра находится на своем анатомическом месте, но имеются патологические изменения мочеиспускательного канала. Искривление полового члена в этом случае возникает из-за несоответствия длины уретры и самого пениса.

Эксперты в области урологии и детской хирургии подчеркивают, что операция при гипоспадии становится необходимой в зависимости от степени выраженности аномалии и ее влияния на функциональность мочеполовой системы. В случаях, когда у мальчика наблюдаются значительные отклонения, такие как неправильное расположение уретры, деформация полового члена или затруднения при мочеиспускании, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить в возрасте от 6 до 18 месяцев. Это позволяет избежать психологических проблем в будущем и улучшить качество жизни пациента. Кроме того, операция может быть показана, если гипоспадия сопровождается другими аномалиями или нарушениями, такими как недоразвитие полового члена. Важно, чтобы решение о необходимости операции принималось совместно с опытными специалистами, учитывающими индивидуальные особенности каждого случая.

Гипоспадия — послеоперационный уход

Задачи и принципы операции

гипоспадия — фото до и после операции

Любая операция, как бы не была отработана методика ее проведения, сопряжена с определенным риском. А в случае с гипоспадией на первое место входит психологический фактор. Поэтому наиболее оптимальный возраст для проведения операции от полугода до полутора лет. В этом возрасте мальчики еще не осознают свои проблемы, и в то же время размеры пениса позволяют выполнить все необходимые манипуляции. После операции, поведенной в этом возрасте, почти не возникает осложнений.

Хирургическое лечение охватывает сразу несколько этапов, это:

• Выпрямление полового члена путем расправления измененных пещеристых тел.
• Формирование нормального мочевого канала, достаточной длины и диаметра, без дефектов из слизистых тканей самого пациента.
• Выведение наружного отверстия уретры на центр вершины головки полового члена.
• Устранение косметических дефектов для свободной адаптации мальчика в обществе.

Для снижения любого возможного риска и обеспечения максимального успеха, при выборе типа операции врач учитывает такие показатели, как:

• Степень недоразвития ткани вентральных структур;
• Уровень разделения губчатого тела;
• Состояние кожи крайней плоти и самого члена;
• Количество материала для пластики;
• Выраженность искривления;
• Глубина ладьевидной ямки и форма головки;
• Размер пениса;
• Состояние уретральной площадки.

Основными принципами, которыми руководствуются все хирурги, выполняющие операции при гипоспадии у мальчиков, являются:

1. Минимизация травматизма от операции.
2. Применение исключительно точечного метода электрокоагуляции.
3. Проведение пластики послойным методом без натяжения.
4. Использование для пластики тканей только с адекватным кровоснабжением.
5. Проведение коррекции с минимальным количеством этапов.

Интересные факты

Гипоспадия — это аномалия развития полового члена, при которой уретра открывается не на конце, а на нижней поверхности пениса. Операция при гипоспадии обычно необходима в следующих случаях:

1. Функциональные проблемы: Если у ребенка наблюдаются трудности с мочеиспусканием, например, струя мочи направлена вниз или вбок, это может указывать на необходимость хирургического вмешательства для коррекции уретры.

2. Эстетические и психологические аспекты: Операция может быть рекомендована для улучшения внешнего вида полового члена, особенно если гипоспадия выражена сильно. Это важно для предотвращения психологических проблем у ребенка в будущем, связанных с его телесным восприятием.

3. Сопутствующие аномалии: В некоторых случаях гипоспадия может сочетаться с другими аномалиями, такими как крипторхизм (неопущение яичка) или аномалии мошонки. Хирургическое вмешательство может быть необходимо для решения этих сопутствующих проблем одновременно с коррекцией гипоспадии.

Операция обычно проводится в возрасте от 6 до 18 месяцев, когда ребенок достаточно мал, чтобы минимизировать психологический стресс и обеспечить оптимальные условия для восстановления.

Хирургическое лечение гипоспадии у мальчиков

Виды операций

При гипоспадии у мальчиков, операция включает в себя два ключевых аспекта, независимо от используемой техники. Это выпрямление кавернозных тел или ствола пениса, а также формирование уретры с помощью пластики тканей. Эти процедуры могут быть выполнены как одновременно, так и в несколько этапов.

На сегодняшний день все известные операции при гипоспадии у мальчиков можно классифицировать на несколько крупных групп:

1. Создание канала уретры с использованием аутотрансплантатов, таких как ткани кровеносных сосудов, слизистых оболочек, мочеточников или эпидермальные лоскуты с внутренней стороны бедра.
2. Пластика с применением кожных лоскутов, взятых с пениса или мошонки, на питающей ножке.
3. Использование стебельчатых лоскутов из тканей, взятых из удаленных участков.
4. Применение окружающих тканей, находящихся в зоне операции.

К таким методикам относятся:

MAGPI (мобилизация уретры с уплощением головки)

Принцип методики заключается в перемещении выходного отверстия с одновременной пластикой головки полового члена. Выполняется глубокий разрез, пересекающий вентральную борозду, а затем ушивается поперечными швами. За счет такой техники выполнения создается вид нормального органа.

Операция показана при головчатой и венечной формах гипоспадии, без деформации самого члена.

Гипоспадия — предоперационная подготовка: ответы на самые частые вопросы

Операция по методу Снодграсса

Суть данного метода заключается в продольном рассечении аномально расположенного отверстия до головки, после чего вокруг катетера ушивается лоскут необходимого размера. При этом остается открытая область уретры, которая со временем самостоятельно эпителизируется.

Эта методика подходит для исправления гипоспадии различных типов и рекомендуется при стволовой и мошоночно-стволовой формах.

Примеатальный лоскут на ножке по Матью

По ходу операции выполняется 2 параллельных разреза с обеих сторон от мочевого канала, протяженностью от головки до кавернозных тел. Получившийся лоскут соединяется с уретральной пластиной, а части головки соединяются вместе.

Технология показана при головчатой форме патологии с минимальной деформацией ствола и достаточно развитий ладьевидной ямкой. Относится к одномоментным операциям.

Мобилизация уретры по Коффи

Операция по методике R.C. Coffey включает в себя создание уретросигмоанастомоза. Этот подход позволяет легко осуществлять мобилизацию и перемещение меатуса, а также корректировать свищи, расположенные в области головки. Практика показала, что техника Коффи обладает двумя основными преимуществами по сравнению с другими методами при дистальной гипоспадии:

• Не требуется использование тканей для пластики, не относящихся к уретре,
• Есть возможность удаления всех участков недоразвитых тканей, которые могут стать причиной искривления.

Осложнения и последствия

Риск осложнений после операции исключать нельзя, несмотря на самые оптимистичные прогнозы. По независящим от хирурга причинам может нарушиться кровоснабжение в сформированной уретре, и тогда не избежать повторных операций. Но более реальны такие осложнения, как:

• Длительно неостанавливающееся кровотечение;
• Воспаление раневой поверхности;
• Нарушение мочеиспускания;
• Деформация пениса;
• Образование свищей.

Чтобы не допустить эти проблемы необходимо строго выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактические осмотры уролога, хирурга и психолога.

Показания для хирургического вмешательства

Гипоспадия – это аномалия развития полового члена, при которой уретра открывается не на его конце, а на нижней поверхности. В зависимости от места расположения уретры, гипоспадия может быть классифицирована на различные типы: от простых форм, когда уретра открывается ближе к кончику, до более сложных, когда открытие происходит на основании полового члена или даже в области мошонки. Операция при гипоспадии, как правило, необходима для коррекции этой аномалии, и показания для хирургического вмешательства могут варьироваться в зависимости от степени выраженности дефекта и его влияния на здоровье и качество жизни пациента.

Основные показания для хирургического вмешательства при гипоспадии включают:

• Функциональные нарушения: Если у ребенка наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, такие как затруднения или болезненные ощущения, это может быть показанием для операции. Неправильное расположение уретры может затруднять нормальный поток мочи, что требует хирургического вмешательства.
• Эстетические аспекты: В случае выраженной деформации полового члена, которая может вызывать психологический дискомфорт у ребенка или подростка, операция может быть рекомендована для улучшения внешнего вида. Это особенно актуально в подростковом возрасте, когда вопросы самооценки становятся особенно важными.
• Проблемы с эрекцией: У мужчин с гипоспадией может возникнуть риск нарушений эректильной функции. Если уретра расположена слишком низко, это может повлиять на способность к нормальной эрекции, что также является показанием для хирургического вмешательства.
• Сопутствующие аномалии: Если у пациента имеются другие аномалии половых органов, такие как крипторхизм (неопущение яичка), это может требовать комплексного подхода и хирургического вмешательства для коррекции всех выявленных проблем.
• Возраст пациента: Операция обычно рекомендуется в возрасте от 6 до 18 месяцев, когда ребенок достаточно мал, чтобы перенести операцию с минимальными рисками, но уже достаточно взрослый, чтобы избежать проблем с развитием половых органов в будущем.

Важно отметить, что решение о необходимости операции должно приниматься индивидуально, с учетом всех факторов, включая степень выраженности гипоспадии, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и общие рекомендации врачей. Консультация с урологом или детским хирургом поможет определить оптимальный подход к лечению и выбрать наиболее подходящее время для операции.

Вопрос-ответ

Нужно ли делать операцию при гипоспадии?

В тех случаях, когда эти формы гипоспадии сопровождаются искривлением головки полового члена, необходима операция. При незначительном искривлении головки не следует спешить с коррекцией. Вопрос о показаниях к операции следует решать, когда больной станет взрослым.

В каком возрасте лучше оперировать гипоспадию?

Оптимальный возраст для операции при гипоспадии 1–2 года. Ребенок в этом возрасте легче переносит вмешательство. Однако проведение операции в более позднем и даже взрослом возрасте также возможно. Техника оперативного вмешательства при различных формах гипоспадии различается.

Когда необходимо оперировать больных с гипоспадией и эписпадией?

Операции при эписпадии и гипоспадии выполняют детям в возрасте 4-5 лет. Послеоперационный период протекает легко, и через несколько дней ребенка выписывают домой.

Сколько лежат в больнице после операции гипоспадии?

При наличии всех описанных выше условий операция коррекции гипоспадии, как правило, проводится в один этап, амбулаторно (без госпитализации в стационар) или с коротким сроком пребывания в больнице после операции.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному урологу или детскому хирургу, специализирующемуся на лечении гипоспадии. Правильная диагностика и оценка степени заболевания помогут определить необходимость операции и выбрать оптимальный момент для её проведения.

СОВЕТ №2

Следите за развитием ребенка. Если у вашего сына наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, такие как затруднения или болезненность, это может быть признаком, что операция необходима. Не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные риски и преимущества операции. Понимание всех аспектов процедуры поможет вам принять обоснованное решение и подготовиться к реабилитационному периоду после операции.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте. Операция может быть стрессом как для ребенка, так и для родителей. Поддерживайте открытое общение с вашим ребенком и обеспечьте ему эмоциональную поддержку в этот период.