Что такое гемодиализ

Гемодиализ — медицинская процедура для очистки крови от токсинов и избыточной жидкости при недостаточной функции почек. При хронической почечной недостаточности или остром почечном повреждении гемодиализ становится критически важным для поддержания здоровья пациента и позволяет ему вести активную жизнь. В статье рассмотрим принципы работы гемодиализа, его показания и противопоказания, а также ключевые аспекты проведения процедуры, что поможет читателям понять, как этот метод влияет на качество жизни людей с почечными заболеваниями.

Кому назначают процедуру

Понятие гемодиализа происходит от двух греческих слов: «гемо» (кровь) и «диализ» (разделение). Этот метод представляет собой искусственную очистку крови вне почек. Гемодиализ в основном назначается пациентам с острой или хронической почечной недостаточностью. В процессе процедуры из организма удаляются токсины, а также восстанавливаются электролитный и водный баланс. При остром нарушении функции почек может быть достаточно одного сеанса, тогда как при хронической форме очищение проводится в среднем 2-3 раза в неделю, в зависимости от состояния почек пациента.

Гемодиализ также показан при следующих состояниях:

1. Остром пиелонефрите и гломерулонефрите.
2. Гипергидратации, представляющей опасность для жизни (например, отек мозга или легких). В острых случаях первые три процедуры проводятся ежедневно по 2 часа, после чего частота снижается до 3 раз в неделю по 4 часа, при этом стараются удалить на 0,5 литра жидкости меньше.
3. Отравлении ядами. В этом случае назначают либо один сеанс продолжительностью 12-16 часов, либо три сеанса по 3-4 часа.
4. Интоксикации медикаментами. Обычно достаточно одного сеанса очистки.
5. Отравлении спиртами (этанолом и метанолом). Проводится одна процедура продолжительностью 12-14 часов.
6. Нарушении электролитного баланса, угрожающем жизни. В таких случаях назначают 2-3 сеанса в неделю по 5-6 часов.
7. Отравлении наркотиками. В этом случае проводят три очистки в один день.

Важно отметить, что перечисленные заболевания и отравления не всегда требуют именно гемодиализа, поскольку существуют и другие методы очистки крови.

Абсолютными показаниями для проведения гемодиализа являются результаты анализов мочи и крови:

• Олигоанурия (объем мочи в сутки составляет 500 мл и менее);
• Уровень мочевины в крови достигает 35 ммоль/л;
• Концентрация креатинина составляет 1 ммоль/л и выше;
• Уровень калия превышает 6 ммоль/л;
• Концентрация бикарбоната в крови равна 20 ммоль/л;
• Функция почек снижена до 10-15%, что означает, что они способны фильтровать менее 0,2 мл крови в минуту.

Гемодиализ, как правило, выполняется на «искусственной почке» в условиях стационара.

Гемодиализ является важной процедурой для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Эксперты подчеркивают, что этот метод очищает кровь от токсинов и избыточной жидкости, выполняя функции, которые не могут осуществлять поврежденные почки. Процедура проводится с использованием специального аппарата, который фильтрует кровь через диализатор. Врачи отмечают, что регулярный гемодиализ может значительно улучшить качество жизни пациентов, позволяя им вести более активный образ жизни. Однако важно учитывать, что это не лечение, а поддерживающая терапия, и многие пациенты нуждаются в трансплантации почки для полного восстановления. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости соблюдения режима диеты и контроля уровня жидкости, что играет ключевую роль в успешности лечения.

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОДИАЛИЗ?

Противопоказания к процедуре

Гемодиализ нельзя делать при некоторых серьезных заболеваниях и тяжелых состояниях. При чем имеются как абсолютные, так и относительные противопоказания. К первым относят:

• серьезные психические болезни;
• рак;
• лейкоз;
• серьезные расстройства ЦНС;
• анемия;
• наличие у пациента сразу 2 и более патологий (атеросклероза, цирроза печени, сердечной недостаточности);
• 80-ти летний возраст больных;
• 70-ти летний возраст больных (при наличии у них сахарного диабета);
• наркомания;
• злоупотребление алкоголем.

Ко вторым относят:

• язвенную болезнь (из-за риска кровотечений);
• туберкулез в активной стадии.

Во всех этих случаях для очищения крови используют другие методы.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гемодиализе:

1. Искусственная почка: Гемодиализ часто называют «искусственной почкой», так как он выполняет функции почек, очищая кровь от токсинов, лишней жидкости и электролитов. Процедура позволяет людям с хронической почечной недостаточностью поддерживать нормальный уровень жизненно важных веществ в организме.

2. Процедура и время: Гемодиализ обычно проводится 3 раза в неделю, и каждая сессия длится от 3 до 5 часов. Это требует значительных временных затрат, и пациенты часто используют это время для чтения, просмотра фильмов или общения с другими пациентами.

3. История развития: Первый гемодиализ был проведен в 1943 году голландским врачом Виллемом Колфом. Он использовал простое устройство для фильтрации крови, что стало прорывом в лечении почечной недостаточности. С тех пор технологии гемодиализа значительно усовершенствовались, и сегодня используются высокотехнологичные аппараты, которые обеспечивают более эффективное и безопасное лечение.

Гемодиализ. Что это? / Здравствуйте

Что представляет собой аппарат для очистки крови

Аппарат «искусственная почка» может иметь различные конструкции, однако его основной принцип работы остается неизменным: удаление токсинов из крови осуществляется благодаря двум процессам — диффузии и конвекции, когда кровь проходит через очищающую мембрану. Диффузия происходит следующим образом: с одной стороны мембраны находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. Через пористую мембрану могут проходить вещества определенной молекулярной массы (от ионов металлов до белков). Также из диализата в кровь могут поступать органические вещества и электролиты, поэтому он всегда имеет заранее установленный состав, чтобы восстановить нормальное соотношение этих элементов в крови пациента. Перед использованием диализат тщательно очищается, чтобы исключить возможность попадания инфекции или токсинов в организм пациента.

Тем не менее, с помощью диффузии невозможно удалить из крови опасные нерастворимые в воде вещества. Для этого применяется конвекция, которая также проходит через ту же мембрану. Она становится возможной благодаря разнице давления между диализатом и кровью. Избыток жидкости удаляется с помощью ультрафильтрации, которая осуществляется благодаря разнице давления между неочищенной кровью и внутренним давлением фильтрующей мембраны, создаваемым роликовым насосом. В современных устройствах контроль за поддержанием нормального давления осуществляется с помощью компьютера.

В состав «искусственной почки» входят три основные рабочие секции:

1. Блок обработки крови. Он включает насос для перекачивания крови, датчики давления, устройство для предотвращения образования пузырьков и насос для подачи гепарина — медикамента, который замедляет свертываемость крови.
2. Блок диализата. В него входят системы для удаления воздуха, перемешивания, фильтрации, контроля температуры раствора и датчик, который следит за потоком крови в диализатор.
3. Фильтр с мембраной.

Гемодиализаторы различаются в первую очередь по типу мембраны, которая может быть трех видов:

1. Пластинчатые. В таких фильтрах используются параллельно расположенные пластины, покрытые мембраной. Диализат проходит между ними, а кровь пациента находится снаружи. Эта конструкция позволяет легко контролировать степень фильтрации, требует меньшей дозы гепарина, так как сопротивление потоку крови невысокое, и для заполнения дозатора требуется небольшой объем крови, что снижает риск осложнений.
2. Дисковые. В этих фильтрах используются две пластины из полупроницаемой ткани. Диализирующий раствор находится между ними, а очищаемая кровь — снаружи.
3. Капиллярные. Эти фильтры состоят из множества тончайших полых волокон — пучков из 10 000 капилляров. Кровь поступает в капилляры, а очищающий диализат омывает их снаружи. Аппараты с такой мембраной обеспечивают высокую эффективность благодаря большой площади мембраны, а также сохраняют чистоту диализата, что снижает риск инфицирования.

Большинство современных аппаратов способны самостоятельно готовить диализат, соблюдая необходимые параметры. Кроме того, в них установлены более совершенные системы контроля, которые позволяют не только следить за уровнем давления, но и корректировать состав раствора.

Кровь поступает в аппарат из вены пациента. Для этого устанавливается диализная игла в постоянную фистулу, расположенную на вене. Поэтому важным компонентом аппарата являются катетеры, которые могут быть одно-, двух- или трехпросветными. В зависимости от срока использования они делятся на:

• краткосрочные;
• долгосрочные;
• перманентные.

Поскольку гемодиализ проводится регулярно, практически через день, более целесообразно использовать катетеры последних двух типов. Это позволяет снизить риск травмирования тканей и минимизировать вероятность осложнений, а в случае выхода катетеров из строя их можно легко заменить.

Каждый сеанс диализа длится от 4 до 6 часов, поэтому пациент проводит это время в специальном мягком кресле, состоящем из нескольких регулируемых секций (головной, спинной и тазобедренной), а также подлокотников и подставки для ног. Регулировка положения кресла осуществляется с помощью моторов, управляемых пультом. Процедура может выполняться в положении лежа или полулежа, и как медицинский персонал, так и сам пациент могут настраивать кресло.

Гемодиализное кресло оснащено фиксируемыми колесиками для удобства перемещения. В комплект также входит манипуляционный столик, который облегчает процесс гемодиализа. В некоторых моделях кресел предусмотрен светильник, который освещает рабочую зону или позволяет пациентам читать во время сеанса. Гемодиализные кресла надежны и безопасны, подходят не только для гемодиализа, но и для выполнения различных трансфизиологических манипуляций.

Как проводится гемодиализ

Гемодиализ проводят в больнице либо центре диализа. Больные садятся в кресло, а в их вену вводят диализную иглу. Кровь по трубке поступает в аппарат, где проходит сквозь диализирующий раствор. После того, как она отфильтруется, она отправляется назад в организм по другой трубке. Время проведения очистки крови составляет около 3 — 4 ч., после чего пациент уходит домой. В следующий раз он возвращается на гемодиализ через 1 или 2 дня, так как в среднем частота процедуры составляет 2 — 3 раза в неделю. Впрочем, как часто нужно будет проводить гемодиализ, зависит от того, в каком состоянии находится организм человека и от стадии его заболевания. Поэтому это число может варьироваться.

Гемодиализ больным назначают, когда уровень креатинина у них в крови достигнет значения 1, 1 — 1, 3 ммоль/л., что означает необходимость очистки крови. Для этого существуют объективные причины:

• функции почек у диабетиков снижаются гораздо быстрее, так как нагрузка на них сильно увеличивается;
• сниженный уровень креатинина приводит к тому, что контролировать гипертензию, которая нередко развивается на фоне диабета, становится практически невозможно.

Эту процедуру назначают и людям, больным сахарным диабетом, преимущественно инсулиннезависимым. Сроки начала внепочечного очищения крови у диабетиков отличаются от пациентов, не страдающих этим заболеванием. У последних диализ начинают, когда уровень креатинина понижается до 8 — 10 мл/мин при весе пациентов около 70 кг. Больным диабетом лечение следует начинать намного раньше, при достижении креатинином уровня 10 — 15 мл/мин. При появлении же симптомов уремии — и того раньше, при уровне креатинина 15 — 20 мл/мин.

Существует и хронический гемодиализ — способ, при помощи которого делают очищение крови больным на последней стадии ХПН. В его основе лежит принцип диффузии из кровяной жидкости токсических веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др., которые задерживаются в ней при уремии. Проводить процедуру таким пациентам нужно постоянно, до конца их жизни. Сеансы обычно назначают по 3 раза в неделю продолжительностью по 5 ч., что является необходимостью для своевременной очистки крови. Лечение с помощью гемодиализа ликвидирует у больных диспепсию, перикардит, гипертонию, кожный зуд, анемию, энцефалопатию.

🏥 Что такое гемодиализ и кому его назначают, о диализном центре в КГ «Лапино». Что такое гемодиализ.

Виды гемодиализа

Существует несколько типов гемодиализа:

1. Домашний. Гемодиализ можно проводить не только в медицинских учреждениях, хотя именно этот вариант является наиболее распространенным. Пациенты могут выполнять процедуры и в домашних условиях, используя портативные аппараты, специально разработанные для этого. Современные устройства имеют небольшой вес — от 4 до 7 кг, и могут носиться на поясе. Процедуры проводятся как днем, так и ночью, продолжительность каждой из них составляет от 2 до 4 часов. В Европе и США именно домашний гемодиализ пользуется большой популярностью. Преимущества этого метода включают безопасность, так как аппарат используется только одним человеком, удобство (отсутствие необходимости ожидать своей очереди) и простоту в использовании. Однако такие устройства стоят довольно дорого — от 15 до 20 тысяч долларов, и перед началом использования пациенты должны пройти специальное обучение под наблюдением медицинского специалиста.

2. Амбулаторный. В специализированных медицинских центрах устанавливаются «искусственные почки» для очистки крови при остром почечном недостаточности или хронической почечной недостаточности. Процедуры проводятся по расписанию, обычно три раза в неделю по 4 часа. Этот метод удобен тем, что пациенты находятся под наблюдением врачей, что позволяет контролировать результаты анализов и корректировать лечение. На аппарате можно регулировать скорость циркуляции крови и диализата, а также следить за объемом поступающей крови, давлением и уровнем гемоглобина. К недостаткам амбулаторного гемодиализа можно отнести необходимость добираться до медицинского центра и ожидание в очереди.

3. Стационарный. В некоторых больницах работают круглосуточные отделения, где установлено необходимое оборудование для гемодиализа. Процедуры в стационаре аналогичны амбулаторным. Преимущества этого метода те же, но недостатком является необходимость постоянного пребывания пациентов в стационаре. Кроме того, существует риск заражения гепатитом В.

Существует и другая классификация гемодиализа, основанная на функциональности гемодиализатора:

1. Программный. Это наиболее распространенный тип гемодиализа. В качестве фильтра используется целлюлозная мембрана площадью не более 12,5 квадратных метров. Этот материал имеет низкую проницаемость, позволяя проходить только молекулам небольшого размера. Скорость и продолжительность процедуры составляют 200 мл/мин и 4-5 часов соответственно.

2. Высокоэффективный. В этом случае мембрана изготовлена из современного материала, а ее площадь увеличена до 2,2 квадратных метров, что позволяет повысить скорость прокачки крови до 350-500 мл/мин, а диализата — до 600-800 мг/мин. Время процедуры сокращается, а результаты улучшаются.

3. Высокопоточный. Фильтр в этом варианте представляет собой высокопроницаемую мембрану, способную пропускать крупные молекулы органических веществ, что расширяет список токсинов, которые необходимо выводить из крови. Однако в этом случае из раствора в кровь может поступать больше веществ, поэтому важно тщательно следить за составом и качеством диализата.

Таким образом, пациенты с почечной недостаточностью имеют доступ к различным видам гемодиализа, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант для каждого конкретного случая.

Осложнения диализа

Гемодиализ — отнюдь не безопасная процедура, как может показаться. Частичный недостаток крови, образующийся в ходе очистки, быстрая смена состава диализата оказывают на больных негативное воздействие. Поэтому дурнота и рвота, головная боль и головокружение довольно обычны. Но среди осложнений гемодиализа есть и более основательные:

резкое повышение давления;

• анемия;
• периферическая нейропатия;
• дистрофические процессы в ткани костей;
• перикардит;
• гиперкалиемия;
• приступ эпилепсии.

Кроме этого, вполне возможны технические осложнения — закупорка тромбом катетера, заражение инфекцией, воздушная эмболия.

Диета при гемодиализе

Эффективность процесса очистки крови во многом зависит от питания. Если не придерживаться определенных ограничений в рационе, все усилия медицинских специалистов могут оказаться напрасными. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные диеты с учетом рекомендаций различных врачей.

Пациентам, проходящим гемодиализ, рекомендуется ограничить потребление:

• соли до 2 г в день;
• продуктов, богатых калием;
• животных белков;
• копченых изделий, солений, маринадов, какао, алкоголя и кофе;
• сладостей (особенно при наличии сахарного диабета);
• жидкости.

Важно постоянно следить за весом: увеличение массы тела на 2 — 2,5 кг между сеансами может свидетельствовать о несбалансированности и избытке калорий в рационе. Поэтому разрешается употребление овощей и фруктов, бахчевых, а также нежирных сортов мяса и рыбы. Рекомендуется готовить блюда на пару, варить или тушить и принимать пищу 5 — 6 раз в день.

Перитониальный диализ

В качестве альтернативы процедуры гемодиализа существует перитонеальный диализ, который применяют 10% больных, нуждающихся в очистке крови. Это может происходить, если:

• отсутствуют места для гемодиализа;
• невозможно добраться до больницы;
• у пациента имеются противопоказания для проведения диализа.

Для проведения перитонеального диализа в брюшной стенке больного делают прокол, через который вводят катетер. По нему 4 раза в сутки внутрь заливают 2 л. диализата. По прошествии 4 — 6 ч. раствор, в котором находятся мочевина, шлаки, избыточная жидкость, выливают и заменяют его новым. Достоинства перитонеального диализа: очистка крови выполняется дома, не нужен гепарин, выделение отработавшего раствора идет медленно, поэтому нагрузка на сердце уменьшается.

Плазмаферез — отличия от гемодиализа

Еще одной процедурой, связанной с кровью, является плазмаферез, представляющий собой механическую фильтрацию, направленную на выделение отдельных элементов, таких как эритроциты, лейкоциты и плазма. После этого очищенные компоненты могут быть возвращены обратно в организм или собраны для временного хранения. Это и отличает плазмаферез от гемодиализа: в первой процедуре происходит отделение компонентов крови, тогда как во второй — извлечение веществ, находящихся в крови.

Психологические аспекты лечения на гемодиализе

Гемодиализ — это процедура, которая не только физически, но и психологически влияет на пациентов. Понимание психологических аспектов лечения на гемодиализе имеет важное значение для обеспечения комплексного подхода к уходу за пациентами с хронической почечной недостаточностью.

Во-первых, важно отметить, что начало гемодиализа может вызвать у пациентов широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу и депрессию. Эти чувства могут быть связаны с осознанием необходимости постоянного лечения, а также с изменением образа жизни. Пациенты могут испытывать беспокойство по поводу своей зависимости от медицинских процедур и возможных осложнений, связанных с гемодиализом.

Во-вторых, социальная изоляция — еще один важный аспект, который может негативно сказаться на психическом состоянии пациентов. Частые посещения диализного центра могут ограничивать возможности для общения и участия в социальных мероприятиях. Это может привести к чувству одиночества и депрессии. Поддержка со стороны семьи и друзей, а также участие в группах поддержки могут помочь пациентам справиться с этими чувствами.

Кроме того, многие пациенты сталкиваются с проблемами адаптации к новому образу жизни. Изменения в диете, физической активности и распорядке дня могут вызывать стресс и недовольство. Психологическая поддержка и обучение могут помочь пациентам лучше понять и принять эти изменения, что, в свою очередь, может улучшить их общее самочувствие и качество жизни.

Важно также учитывать, что некоторые пациенты могут испытывать чувство вины или стыда из-за своей болезни и необходимости лечения. Это может быть связано с убеждениями о том, что они могли бы предотвратить свое заболевание, если бы вели более здоровый образ жизни. Психотерапия и консультирование могут помочь пациентам преодолеть эти негативные чувства и научиться принимать свою ситуацию.

Наконец, необходимо отметить, что положительное отношение и активное участие пациентов в процессе лечения могут значительно улучшить их психологическое состояние. Обучение о гемодиализе, его преимуществах и возможных осложнениях, а также вовлечение в принятие решений о своем лечении могут повысить уровень уверенности и снизить уровень тревожности.

Таким образом, психологические аспекты лечения на гемодиализе играют важную роль в общем процессе выздоровления. Комплексный подход, включающий медицинскую помощь, психологическую поддержку и социальное взаимодействие, может значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с вызовами, связанными с хронической почечной недостаточностью.

Вопрос-ответ

Что такое гемодиализ простыми словами?

Гемодиализ — это метод очистки крови от вредных веществ. Данная процедура необходима пациентам, страдающим от онкологии или почечной недостаточности, когда функционирование их почек нарушено из-за опухоли, заболевания или лечения.

Сколько живут с гемодиализом почек?

Средняя продолжительность жизни больных, находящихся на программном гемодиализе, составляет более 10−15 лет. Имеются случаи, когда пациенты проживали более 20-ти лет. В любом случае проведение гемодиализа представляет собой серьезную процедуру и сопряжено с развитием ряда осложнений.

Сколько раз в неделю делают гемодиализ?

Лечение гемодиализом. В этом диализаторе кровь очищается перед возвращением в организм, поэтому этот диализатор является так называемой «искусственной почкой». Гемодиализ обычно проводят в течение по меньшей мере четырех часов три раза в неделю, обычно на установке для диализа.

Сколько стоит одна процедура гемодиализа?

Платный диализ достаточно дорогой. Стоимость одной процедуры в среднем составляет от 3-6 тыс. рублей.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите информацию о гемодиализе и его процессе. Понимание того, как работает гемодиализ, поможет вам лучше справляться с лечением и общаться с медицинским персоналом. Ознакомьтесь с основными терминами и процедурами, чтобы задать правильные вопросы и получить необходимую поддержку.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные варианты лечения. Гемодиализ — это не единственный способ лечения почечной недостаточности. Обсудите с вашим врачом альтернативы, такие как перитонеальный диализ или трансплантация почки, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас вариант.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием и режимом. Правильное питание и соблюдение режима могут значительно улучшить качество жизни при гемодиализе. Работайте с диетологом, чтобы составить план питания, который будет учитывать ваши потребности и ограничения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с другими пациентами. Общение с людьми, которые проходят через аналогичный опыт, может быть очень полезным. Присоединяйтесь к группам поддержки или форумам, чтобы делиться опытом, получать советы и находить моральную поддержку.