Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, — распространенное заболевание у мужчин старше 50 лет, которое ухудшает качество жизни. Выбор операции для лечения аденомы простаты требует анализа факторов, таких как степень заболевания, общее состояние здоровья пациента и его предпочтения. В статье рассмотрим основные методы хирургического вмешательства, их преимущества и недостатки, а также поможем выбрать оптимальную операцию для минимизации рисков и достижения лучших результатов лечения.
Виды аденомы простаты
Нормальная и воспаленная простата
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) начинается с особой точки, называемой пролиферативным центром. Этот центр определяет скорость прогрессирования заболевания и влияет на выбор метода хирургического вмешательства.
В зависимости от расположения пролиферативного центра опухоли различают несколько типов аденомы простаты:
- гиперплазия средней доли;
- гиперплазия боковых долей;
- смешанная форма.
По размеру ДГПЖ делится на:
- малая (20-25 г./35-45 см³);
- средняя (25-80 г./45-60 см³);
- крупная (80-250 г./60-150 см³);
- гигантская (250-300 г./более 150 см³).
Размер простаты определяется с помощью ультразвукового исследования.
Существует несколько форм аденомы простаты, которые определяются по результатам УЗИ и МРТ:
- сферическая (инфравезикальная) форма: аденома растет в полость мочевого пузыря, встречается в 40% случаев;
- грушевидная (интратригональная): рост направлен к прямой кишке (35%);
- гроздьевидная (ретротригональная): равномерное разрастание узлов по всем долям железы (20%);
- субтригональная: гиперплазия всех долей без давления на мочевой пузырь (5%).
Клинические формы аденомы простаты:
- Компенсированная (1 стадия). Длится много лет благодаря резервным возможностям организма. Характеризуется нарушениями мочеиспускания, такими как учащение, невозможность удержать позыв, ночные походы в туалет, недержание мочи и ослабление струи. Яркие симптомы наблюдаются преимущественно при инфравезикальном и ретротригональном разрастании.
Первая стадия аденомы простаты наиболее подходит для термальных малоинвазивных процедур.
- Субкомпенсированная (2 стадия). Симптомы нарушения мочеиспускания становятся более выраженными. Мочевой пузырь теряет способность эффективно выталкивать мочу, увеличивается в размерах, и после опорожнения в нем остается остаточная моча. Возможна острая задержка мочи. Со временем может развиться заброс мочи в верхние мочевые пути, что приводит к расширению мочеточников и почечных лоханок, а также к почечной недостаточности.
На второй стадии наиболее эффективными методами оперативного лечения ДГПЖ являются трансуретральная резекция (ТУР) и лазерные технологии.
Читайте также:
- Декомпенсированная (3 стадия). Ткани мочевых путей теряют способность сокращаться. Мочевой пузырь значительно увеличивается. Явно выражены симптомы хронической почечной недостаточности. Для мочеиспускания пациенту необходимо устанавливать катетер.
На третьей стадии ДГПЖ проводят полостные или лапароскопические операции, а при противопоказаниях к ним – паллиативную ТУР. При наличии хорошего оборудования в клинике эффективным методом считается рентгенэндоваскулярная окклюзия артерий аденомы.
Проявление аденомы простаты — график
На графике видно, что «коварство» аденомы предстательной железы заключается в том, что симптомы заболевания проявляются наиболее ярко в момент возникновения осложнений со стороны верхних мочевых путей, когда операция становится необходимой по жизненным показаниям.
Эксперты в области урологии подчеркивают, что выбор операции при аденоме простаты зависит от множества факторов, включая возраст пациента, степень выраженности симптомов и наличие сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенными методами являются трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и лазерная терапия. ТУРП считается «золотым стандартом» благодаря своей эффективности, однако лазерные технологии становятся все более популярными благодаря меньшему количеству осложнений и более быстрому восстановлению. Важно, чтобы решение принималось индивидуально, с учетом мнения пациента и рекомендаций врача. Консультация с опытным специалистом поможет определить наилучший подход, обеспечивая оптимальный результат и качество жизни пациента.
Разновидности операций при аденоме простаты
Операции
Основной целью хирургического лечения при ДГПЖ является избавление пациента от внутрипузырной обструкции.
Абсолютные показания к удалению аденомы простаты:
- Хронизация инфекционных процессов в мочевых путях.
- Острая задержка мочи после катетеризации.
- Стойкая гематурия.
- Образование камней в мочевом пузыре.
- Двустороннее расширение лоханок и мочеточников.
- Почечная недостаточность.
- Количество остаточной мочи более 200 мл.
- Дивертикулёз.
Относительные показания к удалению аденомы простаты:
- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
- Разрастание средней доли.
- Возраст пациента менее 45 лет.
Противопоказания:
-
Читайте также:
- хроническое легочное сердце;
- инфекционные заболевания в стадии обострения;
- аневризма аорты;
- атеросклероз сосудов головного мозга.
Малоинвазивные методы:
- трансректальная микроволновая гипертермия.
Проводится 8-10 сеансов чрез 48 часов. Температурное воздействие выше 45 градусов на аденому приводит к усилению микроциркуляции, активизации иммунитета, подавлению воспаления и роста клеток. Устраняет ирритативную симптоматику;
- трансуретральная микроволновая термотерапия.
Лечение приводит к образованию зоны некроза в простате с сохранением целостности уретры.
Методы используются амбулаторно и применимы в 1 стадии ДГПЖ. Эффективность лечения 80%, длительность эффекта до года.
Осложнения: гематурия, спазм мочевого пузыря, проходящие без лечения.
Широко используются простатические стенты для расширения просвета уретры.
| Критерий выбора | Варианты операций | Описание |
|---|---|---|
| Размер аденомы | Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) | Подходит для аденом среднего размера (до 80-100 мл). |
| Открытая аденомэктомия | Применяется при очень больших аденомах (>100 мл). | |
| Лазерная вапоризация/энуклеация | Эффективна для аденом различных размеров, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. | |
| Симптомы и качество жизни | Медикаментозная терапия | Применяется при легких и умеренных симптомах, когда качество жизни не сильно страдает. |
| ТУРП | При выраженных симптомах, значительно ухудшающих качество жизни. | |
| Лазерные методы | Альтернатива ТУРП при выраженных симптомах, особенно при высоком риске кровотечения. | |
| Сопутствующие заболевания | Лазерная вапоризация/энуклеация | Предпочтительна для пациентов с высоким риском кровотечения (например, принимающих антикоагулянты) или серьезными сопутствующими заболеваниями. |
| Открытая аденомэктомия | Может быть противопоказана при тяжелых сопутствующих заболеваниях. | |
| Уретральные стенты/эмболизация артерий простаты | Паллиативные методы для пациентов, которым противопоказаны другие операции. | |
| Ожидания пациента | ТУРП | Обеспечивает быстрое и значительное улучшение мочеиспускания. |
| Лазерные методы | Менее инвазивны, быстрее восстановление, но могут быть менее эффективны при очень больших аденомах. | |
| Открытая аденомэктомия | Наиболее радикальный метод, но с более длительным периодом восстановления и большим риском осложнений. | |
| Риск осложнений | Лазерные методы | Меньший риск кровотечения и синдрома ТУРП по сравнению с ТУРП. |
| ТУРП | Риск кровотечения, синдрома ТУРП, ретроградной эякуляции. | |
| Открытая аденомэктомия | Наибольший риск кровотечения, инфекций, недержания мочи. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов, связанных с выбором операции при аденоме простаты:
-
Минимально инвазивные методы: Современные технологии позволяют проводить операции при аденоме простаты с минимальным вмешательством. Например, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и лазерная терапия становятся все более популярными благодаря меньшему количеству осложнений и более быстрому восстановлению по сравнению с традиционными открытыми операциями.
-
Индивидуальный подход: Выбор операции зависит не только от размера аденомы, но и от общего состояния здоровья пациента, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Например, у пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть предпочтительнее менее инвазивный метод, чтобы снизить риски.
-
Результаты и качество жизни: Исследования показывают, что успешное хирургическое лечение аденомы простаты значительно улучшает качество жизни пациентов. Многие мужчины отмечают снижение симптомов, таких как затрудненное мочеиспускание и ночные позывы, что положительно сказывается на их общем самочувствии и психоэмоциональном состоянии.
Трансуретральная резекция
ТУР — это широко используемый и признанный стандартный метод хирургического лечения аденомы простаты.
-
Читайте также:
Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. Через уретру с помощью резектоскопа удаляются гиперплазированные ткани. На петлю резектоскопа подается электрический ток, что позволяет иссекать ткани и коагулировать кровеносные сосуды. Процесс осуществляется в среде ирригационной жидкости, которая подается в уретру под давлением. Постепенно удаляются предстательная часть уретры, часть шейки пузыря и ткань простаты. При малейшем нарушении границ иссечения могут быть повреждены мочеточники, а также произойти перфорация мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
После операции в уретру устанавливается гемостатический баллонный катетер на срок от 1 до 3 дней, после чего восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.
ТУР применяется при следующих типах аденомы простаты: средней величины, ретротригональной, 2 стадии, смешанной ДГПЖ.
Современная биполярная плазменная ТУР позволяет значительно улучшить состояние мочеиспускания у почти 90% пациентов, прошедших операцию.
Процедура ТУР обычно хорошо переносится, требует короткого периода госпитализации (2-3 дня), однако она может быть травматичной и непредсказуемой в плане послеоперационных осложнений.
Показания для удаления аденомы простаты:
- объем опухоли не превышает 60 см³ — в большинстве случаев, хотя некоторые хирурги могут удалять и более крупные опухоли с использованием современного оборудования;
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- наличие в анамнезе операций на простате, мочевом пузыре или кишечнике;
- низкая эффективность малоинвазивных процедур и длительной медикаментозной терапии;
- хронический простатит.
Противопоказания:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретеропиелоэктазия;
- дивертикулы;
- опухоли мочевых путей;
- варикозное расширение вен малого таза.
Некоторые особенности проведения трансуретральной резекции:
- время операции с использованием монополярного электрода не должно превышать 60 минут;
- требуется высокий уровень квалификации и опыт хирурга;
- во время вмешательства истинный объем иссечения тканей может быть скрыт;
- часто диаметр тубуса резектоскопа больше, чем уретры, что требует ее бужирования перед операцией. Повреждение слизистой оболочки уретры сложно поддается восстановлению;
- опустошенное ложе превращается в предпузырь, процесс формирования которого может занять от полугода до полутора лет. В предпузыре создаются благоприятные условия для образования камней и воспалительных процессов.
Осложнения в ранний послеоперационный период:
- Водная интоксикация или ТУР-синдром в настоящее время встречаются крайне редко (до 1% случаев). Это происходит из-за использования больших объемов ирригационной жидкости, которая попадает в кровоток и вызывает нарушения электролитного баланса.
- Кровотечение — наиболее частое осложнение ТУР (до 80% случаев).
- Воспаление семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек и остатков ткани простаты: встречается в 16% случаев.
Последствия трансуретральной резекции:
- ретроградная эякуляция (у 70-90% пациентов);
- стриктуры (сужение) шейки мочевого пузыря и уретры (до 15%);
- недержание мочи (до 10%).
Полостная операция и лапароскопия
Полостное удаление аденомы простаты
Открытая аденомэктомия проводится тремя способами:
- Чреспузырная аденомэктомия с доступом через мочевой пузырь при гиперплазии средней доли. Опухоль извлекают путём пальцевого извлечения её через уретру в мочевой пузырь.
- Позадилобковая – при разрастании боковых долей простаты. При этом сохраняется целостность мочевого пузыря и уретры.
- Чреспузырная экстрауретральная операция, при которой мочеиспускательный канал сохраняет целостность – современный способ полостного доступа.
Операция проводится под общей анестезией. В современной урологии чаще применяется как метод экстренной хирургии. После операции в уретре располагают гемостатический балонный катетер (время стояния 5-8 дней), при благоприятном течении послеоперационного периода длительность нахождения в стационаре — от одной до двух недель.
Виды аденомы простаты, при которых используют открытый доступ: интратригональная, инфравезикальная, большой и средний размер, 3 клиническая стадия.
Показания к удалению аденомы простаты:
- любые размеры опухоли;
- патология опорно-двигательного аппарата (невозможность расположения пациента на гинекологическом кресле);
- периодическая гематурия;
- отсутствие возможности самостоятельно мочиться;
- рецидивирование инфекций;
- почечная недостаточность;
- отсутствие эффекта от ТУР и длительного лекарственного лечения;
- появление камней в мочевом пузыре;
- дивертикулёз.
Ранние осложнения открытой аденомэктомии в послеоперационном периоде встречаются приблизительно у 6% пациентов:
- кровотечение. Для остановки кровотечения в некоторых случаях может понадобиться повторная экстренная операция;
- тромбоэмболия легочной артерии. С целью профилактики ТЭЛА принимают антикоагулянты, и практикуют раннее вставание с постели;
- длительно незаживающая послеоперационная рана, воспаление вследствие присоединения инфекции: пиелонефрит, уретрит, цистит, эпидидимит, орхит. После операции всегда назначают антибиотики;
Последствия полостной операции:
- недержание мочи;
- стриктуры уретры и мочевого пузыря;
- хронический свищ (если проводился дренаж мочевого пузыря через операционную рану).
Открытая аденомэктомия тяжело переносится пациентами, но этот метод менее травматичен для уретры, по сравнению с ТУР, поэтому риски расстройства мочеиспускания в будущем минимальны.
Лапароскопия применяется на 2-3 стадии заболевания, при размерах железы от 100 см³. Лапароскопия при ДГПЖ проводится только планово. Через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке проводится установка троакаров, через которые вводят эндоскопическое и видеооборудование, и проводят удаление опухоли. Доступ осуществляется позади лобка и внебрюшинно, таким образом не касаясь органов брюшной полости. Длительность стояния катетера и сроки госпитализации составляют 2-4 дня.
Виды аденомы простаты для лапароскопии: интра- и ретротригональная, средние и крупные размеры, смешанная, стадия суб- и декомпенсации.
Показания:
- большие размеры опухоли;
- гематурия;
- невозможность самостоятельно мочиться;
- рецидив инфекции в мочевых путях;
- дивертикулёз;
- почечная недостаточность;
- неэффективность малоинвазивных способов и лекарственной терапии.
Лапароскопия при ДГПЖ протекает с минимальным риском кровотечения и отсутствием нарушений мочеиспускания в будущем.
Средняя стоимость наиболее популярных операций в наших и зарубежных клиниках
| Страна | Анализы | УЗИ | Консультация уролога-специалиста | ТУР
(с госпитализацией) |
Лазерная хирургия
(с госпитализацией |
| Израиль | 250$ | 210$ | 650$ | 10600$ | 10000$ |
| Германия | 200€ | 370€ | 400€ | 8000€ | 12000€ |
| Россия | 5000 руб. | 2000 руб. | 1000 руб. | 50000 руб. | 60000 руб. |
| Беларусь | 200 руб. | 100 руб. | 50 руб. | 300 руб. | — |
| Украина | 3000 грн. | 2800 грн. | 1500 грн. | 11000 грн. | 16000 грн. |
В пожилом и старческом возрасте, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, полостной и лапароскопический доступ невозможен, в таком случае проводится паллиативная ТУР для облегчения жизни пациента.
Окклюзия артерий простаты рентгеноэндоваскулярным методом
Данный современный подход применяется в случаях, когда опухоль имеет значительные размеры, и пациент не может перенести трансуретральную резекцию (ТУР), полостную операцию или общий наркоз. Результаты становятся заметными уже через два месяца: объемы железы значительно уменьшаются, и восстанавливается нормальное мочеиспускание. У пациентов с очень крупными опухолями окклюзия артерий может служить подготовительным этапом перед радикальным удалением аденомы. Эмболизация не рекомендуется при наличии тромбофлебитов и коагулопатий.
Период госпитализации составляет всего 2-3 дня.
Гольмиевые лазерные технологии (HOLEP)
Энуклеация, вапоризация, резекция аденомы простаты. Оперативный доступ проводится через уретру. Операция эффективна и малотравматична, позволяет удалить большой объём ткани (более 100 см³). Используется спинальный вид анестезии. Госпитализация до 3 дней.
Осложнения (встречаются у 8% пациентов):
- повреждение слизистой мочевого пузыря;
- прободение стенки пузыря;
- кровотечение;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- спазм уретры и шейки пузыря.
Современные урологи признают лазерные технологии новым стандартом хирургического метода лечения аденомы простаты.
Послеоперационный период: лечение
- При наличии кровотечения лечение осуществляется медикаментозным способом, с использованием натяжения и фиксации уретрального катетера, либо же принимаются меры к экстренной открытой операции.
- Инфекционные осложнения лечатся с помощью курса антибиотиков.
- Для устранения стриктур и недержания мочи проводятся следующие операции:
- оптическая уретротомия;
- лазерное лечение (инцизия и аблация);
- реканализация мочеиспускательного канала;
- установка уретральных стентов.
После трансуретральной резекции (ТУР) и открытой аденомэктомии пациент должен проходить обследование у врача каждые три месяца, а после малоинвазивных процедур – через месяц, три и шесть месяцев, затем ежегодно.
Продолжительность операции зависит от размеров опухоли и может составлять от одного до полутора часов. В процессе операции часть удаленной ткани отправляется на гистологическое исследование.
В клиниках как ближнего, так и дальнего зарубежья активно используется робототехника, в частности, робот да Винчи.
Показания и противопоказания к операциям
Выбор операции при аденоме простаты зависит от множества факторов, включая степень выраженности симптомов, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения самого пациента. Важно понимать, что не все случаи аденомы требуют хирургического вмешательства, и решение о необходимости операции должно приниматься на основе тщательной оценки.
Показания к хирургическому лечению аденомы простаты включают:
- Тяжелые симптомы нижних мочевых путей: Если пациент испытывает значительные затруднения при мочеиспускании, частые позывы, ночные пробуждения для мочеиспускания или боль, это может быть показанием к операции.
- Острые или хронические задержки мочи: Если пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, это состояние требует немедленного вмешательства.
- Инфекции мочевыводящих путей: Частые рецидивирующие инфекции, связанные с аденомой простаты, могут служить показанием к операции.
- Камни в мочевом пузыре: Наличие камней, вызванных затруднением мочеиспускания, также может потребовать хирургического вмешательства.
- Увеличение размеров простаты: Если аденома приводит к значительному увеличению простаты, что вызывает осложнения, это может стать основанием для операции.
Противопоказания к хирургическому лечению могут включать:
- Общее тяжелое состояние пациента: Если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые или легочные заболевания, которые могут повысить риск операции, это может стать противопоказанием.
- Возраст: У пожилых пациентов с низким качеством жизни и высоким риском осложнений может быть принято решение об отказе от операции.
- Наличие злокачественного процесса: Если у пациента диагностирована рак простаты, то выбор метода лечения будет отличаться, и операция по удалению аденомы может быть нецелесообразной.
- Психологические факторы: Нежелание пациента проходить операцию или отсутствие понимания необходимости вмешательства также могут служить противопоказанием.
Таким образом, выбор операции при аденоме простаты должен основываться на комплексной оценке состояния пациента, его симптомов и предпочтений. Важно, чтобы решение принималось совместно с врачом, который сможет объяснить все возможные риски и преимущества различных методов лечения.
Вопрос-ответ
Какую операцию лучше делать при аденоме простаты?
Таким образом, лазерная энуклеация аденомы простаты является наиболее надежным методом лечения. Риск рецидива и необходимости повторной операции составляет менее 1% в следующие 3 года после первичной операции.
Какая операция лучше всего подходит при увеличении предстательной железы?
К малоинвазивным операциям, проводимым под общим наркозом, относятся: трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). Это наиболее распространённая операция по лечению ДГПЖ. Врач удаляет части предстательной железы, затрудняющие отток мочи.
Какую операцию лучше делать при аденоме простаты: тур простаты или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы?
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы.
При каком объеме простаты показана операция?
Трансуретральная инцизия простаты. Такую операцию делают, если размер аденомы не превышает 30 см³. При этой операции врач не удаляет ткани простаты, а делает на них небольшие насечки, чтобы облегчить отхождение мочи. Операцию обычно делают под спинальной анестезией, она длится около 30-40 минут.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить разные мнения и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.
СОВЕТ №2
Изучите все доступные методы лечения аденомы простаты, включая минимально инвазивные процедуры. Некоторые из них могут быть менее травматичными и иметь короткий период восстановления.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на возможные побочные эффекты и риски каждой операции. Заранее обсудите с врачом, как они могут повлиять на ваше качество жизни и здоровье в целом.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности образа жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить состояние и снизить необходимость в хирургическом вмешательстве.
Загрузка...
