Гемодиализ — важная процедура для пациентов с хронической почечной недостаточностью, но она может вызывать осложнения. В статье рассмотрим риски и побочные эффекты гемодиализа, а также методы их предотвращения и управления. Понимание этих осложнений поможет пациентам и медицинским работникам лучше справляться с последствиями процедуры и повысить качество жизни пациентов.
Как проходит гемодиализ
Современный диализ представляет собой процесс, направленный на постепенное и полное очищение крови пациентов, страдающих как от острой, так и от хронической почечной недостаточности. Этот процесс осуществляется с помощью специального аппарата, в котором находятся мембраны с определёнными размерами пор. Перед началом лечения пациентов осматривают, взвешивают и измеряют их пульс, артериальное давление и температуру тела. Затем больные располагаются в кресле, и их подключают к устройству «искусственная почка» через артериовенозный или венозный доступ.
Кровь пациентов начинает поступать в аппарат через пластиковые трубки, где она проходит через фильтры и пористую мембрану. С одной стороны мембраны находится очищающий диализирующий раствор, представляющий собой смесь ультрачистой воды и солей в определённых пропорциях, а с другой — неочищенная кровь. Эффективность удаления токсинов и других вредных веществ из крови, а также качество очистки зависят от характеристик и размеров пор мембран. Перед началом диализа обязательно проводится анализ электролитов, чтобы избежать попадания в кровь белков и микроэлементов из очищающего раствора.
Процесс очистки крови осуществляется двумя основными методами:
- диффузия, при которой из крови, проходящей через мембрану, удаляются растворимые в воде вредные вещества;
- конвекция, которая позволяет избавиться от нерастворимых веществ за счёт разницы давления по обе стороны мембраны.
Удаление избыточной жидкости из организма пациентов происходит с помощью ультрафильтрации или обратного осмоса, которые способны задерживать даже самые мелкие частицы. Фильтрация осуществляется с помощью роликовых механизмов, управляемых электронными системами.
Время, необходимое для проведения сеанса диализа, определяется врачами индивидуально для каждого пациента. Однако рекомендуется, чтобы процедура длилась не менее 4 часов и проводилась три раза в неделю. В процессе очистки врачи внимательно следят за состоянием и самочувствием пациентов. После завершения сеанса место введения катетера обрабатывается асептической повязкой для предотвращения инфекций.
Эксперты в области нефрологии подчеркивают, что гемодиализ, хотя и является жизненно важной процедурой для пациентов с хронической почечной недостаточностью, может сопровождаться рядом осложнений. Одним из наиболее распространенных является гипотензия, вызванная быстрой удалением жидкости из организма. Это состояние может привести к головокружению и даже потере сознания. Кроме того, существует риск инфекций, особенно в области доступа к кровеносным сосудам, что требует строгого соблюдения правил асептики. Также отмечается возможность развития анемии из-за потери эритроцитов во время процедуры. Эксперты рекомендуют регулярный мониторинг состояния пациентов и индивидуальный подход к каждому случаю, чтобы минимизировать риски и улучшить качество жизни.
Показания к проведению процедуры
Безотлагательный сеанс гемодиализа всегда показан тем пациентам, которые страдают острой формой недостаточности почек и которые находятся в тяжелом либо критическом состоянии. Как правило, он осуществляется в реанимационном отделении больницы ежедневно на протяжении продолжительного промежутка времени. При успешном исходе обычно происходит частичное или полное возобновление функциональности органов, при неблагоприятном — формирование стойкой хронической почечной недостаточности.
Постоянный диализ назначается больным, находящимся в последней стадии хронической почечной недостаточности и проводится исключительно в специализированных отделениях гемодиализа. Очищающая кровь процедура также необходима, если у пациентов:
- выявлены признаки уремического отравления (дурнота, сильная рвота, перепады давления, слабость, подъем температуры);
- имеются отеки из-за избытка жидкости;
- изменяется нормальный уровень содержания в организме натрия, калия и хлора;
- имеется стабильное нарушение работы почек;
- выявлен декомпенсированный ацидоз на фоне повышения кислотности крови;
- обнаружен отек легких или мозга, произошедший по причине сильной интоксикации всего организма.
Диализ назначается еще и при сильном отравлении алкоголем, ядами или лекарствами (барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами, йодом, соединениями брома). В дальнейшем у больных 1 раз в течение каждого месяца берут кровь для того, чтобы определить уровень ее чистоты и скорректировать дальнейший план гемодиализа.
| Категория осложнений | Типичные проявления | Меры профилактики и лечения |
|---|---|---|
| Сердечно-сосудистые | Гипотензия (снижение АД), аритмии, стенокардия, сердечная недостаточность | Контроль объема ультрафильтрации, коррекция электролитных нарушений, медикаментозная терапия |
| Неврологические | Головная боль, судороги, синдром беспокойных ног, диализная деменция | Оптимизация диализного режима, контроль электролитов, противосудорожные препараты |
| Инфекционные | Инфекции сосудистого доступа (катетера, фистулы), сепсис | Строгое соблюдение асептики, своевременная замена катетеров, антибиотикотерапия |
| Гематологические | Анемия, кровотечения, тромбозы | Коррекция анемии (ЭПО), контроль антикоагуляции, переливание крови при необходимости |
| Желудочно-кишечные | Тошнота, рвота, диарея, запоры, гастрит, язвы | Диета, противорвотные средства, антациды, ингибиторы протонной помпы |
| Костно-мышечные | Мышечные судороги, боли в костях и суставах, остеодистрофия | Коррекция электролитных нарушений (кальций, фосфор), витамин D, фосфатбиндеры |
| Психологические | Депрессия, тревога, нарушения сна | Психологическая поддержка, антидепрессанты, снотворные |
| Осложнения, связанные с доступом | Гематома, тромбоз, стеноз, аневризма, инфекция | Регулярный осмотр доступа, своевременное лечение осложнений, хирургическая коррекция |
| Метаболические | Гиперкалиемия, гипонатриемия, ацидоз, гипергликемия | Коррекция диализного раствора, медикаментозная терапия, диета |
| Кожные | Зуд, сухость кожи, пигментация | Увлажняющие средства, антигистаминные препараты, УФ-терапия |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о возможных осложнениях после гемодиализа:
-
Инфекции: Одним из наиболее распространенных осложнений гемодиализа являются инфекции, особенно в области доступа к крови (фистула или катетер). Инфекции могут привести к серьезным последствиям, включая сепсис, что требует внимательного контроля и соблюдения стерильности.
-
Гипотензия: Во время процедуры гемодиализа может возникать резкое снижение артериального давления (гипотензия). Это связано с удалением большого объема жидкости из организма, что может привести к головокружению, слабости и даже потере сознания. В некоторых случаях это может потребовать остановки процедуры или изменения ее параметров.
-
Крампи и мышечные спазмы: Многие пациенты испытывают мышечные спазмы во время или после гемодиализа. Это может быть связано с изменениями в уровне электролитов, таких как натрий и калий, а также с быстрой потерей жидкости. Спазмы могут быть болезненными и вызывать дискомфорт, что требует дополнительного внимания со стороны медицинского персонала.
Виды диализа
Существует два основных типа гемодиализа. Первый из них подразумевает очищение крови пациентов с помощью «искусственной почки», для чего требуется специализированное оборудование, находящееся в медицинских учреждениях. Второй тип — кишечный гемодиализ, при котором кровь, насыщенная токсинами, очищается с использованием сменных диализирующих растворов, вводимых непосредственно в брюшную полость пациента (по 2 литра четыре раза в день). В данном случае мембраной служит брюшина больного. Благодаря своей простоте, эту процедуру можно проводить в домашних условиях. Однако у этого метода есть явный недостаток: существует риск инфицирования брюшной полости и быстрого развития перитонита. Кроме того, кишечный гемодиализ противопоказан пациентам, страдающим ожирением и имеющим спайки в кишечнике.
Состояние больных после диализа
Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа может составлять от нескольких дней до более 1 месяца, при этом болезнь излечивается только в половине случаев. У выздоровевших больных функция почек восстанавливается до уровня, который необходим для ведения обычной жизни и больше не требует дополнительного лечения. Но у некоторых пациентов поврежденные почки больше не в состоянии выполнять свою работу, поэтому им требуется более продолжительный курс очищения крови с помощью гемодиализа.
В основном после сеанса гемодиализа больные не должны ощущать никакого дискомфорта и чувствовать себя хорошо. Но все же, в некоторых случаях после очищения крови они могут ощущать усталость, разбитость, вялость, общее недомогание.
Состояние больных с почечной недостаточностью после проведения процедуры также зависит и от качества их рациона. В период лечения гемодиализом им рекомендуется придерживаться специальной диеты, где преобладают белковые продукты и продукты с высоким содержанием витаминов, калия, кальция и натрия. Нужно исключить соль, консервы и копчености.
Больным также нужно восстановить нормальный уровень утраченной жидкости из-за кровопотери или обезвоживания. Но воду следует употреблять умеренно, чтобы избежать увеличения нагрузки на почки и накопления ее излишка в организме. При необходимости больным нужно применять мочегонные препараты для вывода лишней жидкости из организма. Делать это нужно только после обязательной консультации со своим лечащим врачом.
Возможные осложнения гемодиализа
Гемодиализ представляет собой сложную медицинскую процедуру, каждый сеанс которой потенциально может привести к серьезным осложнениям. Особенно это касается пожилых людей или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых может наблюдаться падение артериального давления. Такое состояние может возникнуть, если забор крови осуществляется слишком быстро или в больших объемах. Неправильное выполнение гемодиализа также может вызвать резкое повышение артериального давления, что без срочного вмешательства с использованием гипертензивных препаратов может привести к инфаркту или инсульту.
Читайте также:
Во время процедуры и в течение некоторого времени после нее пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, мышечные судороги, колебания артериального давления, головные боли и повышение температуры. В месте введения катетера могут возникать осложнения, такие как гематомы, а в более тяжелых случаях — воспаление, тромбоз или флебит вены, воздушная эмболия. Если в организм попадает инфекция, это может привести к сепсису или бактериальному эндокардиту.
Еще одним осложнением гемодиализа у пациентов с почечной недостаточностью является реакция биосовместимости. Она возникает, когда кровь взаимодействует с компонентами диализирующего раствора в аппарате. Это может проявляться в виде тяжелого и быстро развивающегося анафилактического шока, сопровождающегося резким снижением артериального давления и затруднением дыхания, или пирогенной реакции с резким повышением температуры и снижением уровня лейкоцитов. В случае анафилактического шока диализ немедленно прекращается, а при пирогенной реакции продолжается, но с применением симптоматической терапии.
Также у пациентов может развиться гиперкалиемия из-за разрушения эритроцитов во время прохождения крови через трубки очищающего аппарата. Возможны и кровотечения, вызванные действием гепарина, который используется для предотвращения тромбообразования во время гемодиализа. Среди побочных эффектов могут наблюдаться кожный зуд, сильные боли в спине и животе, а также ощущение тяжести в грудной клетке. К числу других осложнений гемодиализа относятся аритмия, тахикардия, острое нарушение кровоснабжения мозга, уремическая нейропатия, перикардит, дистрофия сердечной мышцы и анемия.
Профилактика осложнений после гемодиализа
Профилактика осложнений после гемодиализа является важным аспектом в лечении пациентов с хронической почечной недостаточностью. Гемодиализ, хотя и является жизненно необходимой процедурой, может сопровождаться различными осложнениями, которые могут негативно сказаться на здоровье пациента. Поэтому важно принимать меры для их предотвращения.
Одним из основных направлений профилактики осложнений является тщательный мониторинг состояния пациента до, во время и после процедуры гемодиализа. Это включает в себя регулярное измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровня электролитов и других важных показателей. В случае выявления отклонений от нормы, медицинский персонал должен немедленно реагировать, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.
Также важным аспектом является правильная подготовка пациента к процедуре. Это включает в себя соблюдение диеты, ограничение потребления жидкости и контроль за весом. Пациенты должны быть проинформированы о том, какие продукты следует избегать, чтобы минимизировать риск развития осложнений, таких как гиперкалиемия или гипонатриемия.
Ключевым моментом в профилактике осложнений является правильный доступ к кровеносной системе. Установление и поддержание артериовенозного соустья или использование центрального венозного катетера должны проводиться с соблюдением всех стерильных условий, чтобы избежать инфекций. Регулярный осмотр места доступа также необходим для раннего выявления возможных тромбозов или других проблем.
Кроме того, важно следить за качеством используемых материалов и растворов для гемодиализа. Неправильное использование или загрязнение диализаторов и растворов может привести к серьезным инфекциям или аллергическим реакциям. Поэтому медицинские учреждения должны строго соблюдать протоколы по стерилизации и использованию одноразовых материалов.
-
Читайте также:
Психологическая поддержка пациентов также играет важную роль в профилактике осложнений. Стресс и тревога могут негативно влиять на общее состояние здоровья, поэтому важно обеспечить пациентам доступ к психологической помощи и группам поддержки. Это может помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие, что, в свою очередь, может снизить риск осложнений.
Наконец, обучение пациентов и их семей о процессе гемодиализа, возможных осложнениях и способах их предотвращения является важным элементом профилактики. Пациенты должны быть осведомлены о том, как правильно заботиться о своем здоровье, какие симптомы должны насторожить и когда следует обращаться за медицинской помощью.
Таким образом, профилактика осложнений после гемодиализа требует комплексного подхода, включающего мониторинг состояния пациента, правильную подготовку, соблюдение стерильности, психологическую поддержку и обучение. Эти меры помогут значительно снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов, проходящих гемодиализ.
Вопрос-ответ
Какие последствия после гемодиализа?
Синдром водно-электролитных нарушений: слабость, головные боли, тошнота, судороги. Аллергические реакции на диализирующий раствор и применяемые во время процедуры антикоагулянты. Острый гемолиз и развитие анемии.
- Снижение артериального давления (гипотония). Частота данного осложнения составляет 15-40%. Это самое частое осложнение гемодиализа.
Каковы симптомы инфекции после диализа?
Обратите внимание на признаки инфекции. Пациентам, находящимся на ПД, следует обращать внимание на наличие повреждений или трещин на катетере. Покраснение, раздражение или кровотечение являются признаками инфекции. Пациентам, находящимся на гемодиализе, следует очищать место доступа перед процедурой. О любых признаках болезненности или раздражения следует сообщать медсестре или врачу.
Можно ли запустить почки после диализа?
Диализ не способен вылечить заболевание, приведшее к поражению почек, и, соответственно, восстановить их функцию.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно общайтесь с вашим врачом. Обсуждение любых изменений в вашем состоянии здоровья или появлении новых симптомов поможет своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием и соблюдайте рекомендации по диете. Правильное питание может снизить риск осложнений, таких как гиперфосфатемия или гиперкалиемия, которые могут возникнуть после гемодиализа.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на гигиену доступа к кровеносным сосудам. Убедитесь, что место доступа к крови (фистула или катетер) всегда чистое и сухое, чтобы предотвратить инфекции и другие осложнения.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Регулярно проходите обследования и анализы. Это поможет контролировать уровень электролитов, функцию почек и общее состояние здоровья, что важно для предотвращения осложнений после гемодиализа.
Загрузка...
