Пиелоэктазия у плода и новорожденного

Пиелоэктазия — состояние, при котором происходит расширение почечной лоханки. Его можно выявить как у плода на пренатальном ультразвуке, так и у новорожденного в первые дни жизни. Патология может быть связана с аномалиями мочевыводящих путей и требует тщательного наблюдения и диагностики для предотвращения осложнений. В статье рассмотрим причины, диагностику, последствия пиелоэктазии и подходы к лечению, что поможет родителям и медицинским специалистам лучше понять это состояние и его влияние на здоровье ребенка.

Пиелоэктазия правой или левой почки у плода – причины

Фото пиелоэктазии у плода

Причины увеличения размеров чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) с обеих сторон могут быть следующими:

1. Сужение мочеточника в месте его соединения с лоханкой.
2. Обструкция устья мочеточника.
3. Общее сужение мочеточника.

Эти причины аномалий ЧЛС могут возникать в результате следующих состояний:

1. Хроническая гипоксия плода. В процессе внутриутробного развития кровообращение между организмом матери и развивающимся ребёнком осуществляется через сосуды пуповины, которые начинаются от плаценты. Нормальная работа плаценты обеспечивает стабильный кровоток и поступление крови к тканям плода. Разные факторы могут привести к фетоплацентарной недостаточности:

• Мутации в фолатном цикле;
• Антифосфолипидный синдром;
• Тромбофилия;
• Гестоз;
• Предлежание плаценты;
• Сахарный диабет;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Ранняя (до 18 лет) или поздняя (старше 35 лет) первая беременность.

Плацента не только обеспечивает нормальный кровоток, но и вырабатывает прогестерон, необходимый для успешного протекания беременности. Преждевременное старение плаценты негативно влияет на кислородоснабжение тканей плода, включая почки. При недостаточном кровоснабжении органов возникают патологии и аномалии всех отделов мочевыделительной системы, что может привести к пиелоэктазии с одной стороны. Чаще всего наблюдается одностороннее расширение лоханки слева. Также может быть зафиксирована общая задержка развития плода.

1. Внутриутробная инфекция – наиболее частая причина односторонней пиелоэктазии почек у плода. Наиболее распространённым этиологическим фактором увеличения размеров ЧЛС является цитомегаловирусная инфекция. Кроме ЦМВ, негативное влияние на ткани формирующейся мочевыделительной системы могут оказывать хламидии, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, а также перенесённые ОРВИ и ОРЗ. При внутриутробном инфицировании плода на УЗИ также могут быть выявлены взвеси в околоплодных водах, многоводие или маловодие, утолщение плаценты.
2. Анемия у беременной. При низком уровне гемоглобина снижается поступление кислорода к тканям растущего ребёнка. При снижении гемоглобина ниже 90 г/л врачи часто ставят диагноз односторонней пиелоэктазии.
3. Аномалии развития мочеточников – такие как загиб, отклонение, высокое отхождение, уретероцеле, мегауретер.
4. Дополнительные сосуды.

В большинстве случаев одностороннее расширение почечных лоханок у плода к концу беременности проходит самостоятельно. Если этого не происходит, новорожденный или грудничок находится под постоянным наблюдением врачей, и одной из возможных тактик является пластика лоханочно-мочеточникового участка.

Мальчики страдают от этой патологии в два раза чаще, чем девочки. Это связано с анатомическими особенностями мочеполовых органов у мальчиков. Часто у плода мужского пола пиелоэктазия устраняется после первого мочеиспускания сразу после рождения.

Пиелоэктазия у плода и новорожденного вызывает значительное внимание у специалистов в области педиатрии и неонатологии. Эксперты отмечают, что данное состояние, характеризующееся расширением почечной лоханки, может быть как изолированным, так и проявлением более серьезных аномалий. Важно, что своевременное ультразвуковое исследование позволяет выявить пиелоэктазию на ранних стадиях, что способствует более точной диагностике и планированию дальнейшего наблюдения.

По мнению врачей, большинство случаев не требуют хирургического вмешательства и могут разрешаться самостоятельно. Однако в случаях, когда расширение лоханки сопровождается другими аномалиями или прогрессирует, необходима комплексная оценка состояния почек и возможное вмешательство. Таким образом, наблюдение за такими пациентами должно быть индивидуализированным, с учетом всех факторов риска и особенностей клинической картины.

У новорожденного расширена лоханка почки: что делать?

Двухсторонняя пиелоэктазия у плода – причины

В некоторых случаях врачи диагностируют у плода двустороннее расширение лоханок. Чаще всего такая патология является маркером хромосомных аномалий. К счастью, регистрируется она намного реже, чем односторонняя.

Расширение лоханок в обеих почках может косвенно указывать на синдром Дауна. Помимо изменения параметров ЧЛС на УЗИ диагностируют следующие показатели:

1. Гиперэхогенный кишечник.
2. Нарушение образования околоплодных вод.
3. Кисты сосудистых сплетений головного мозга.
4. Увеличение размеров мочевого пузыря.
5. Отёк области шеи.
6. Кисты пуповины.
7. Деформации лица.

Врачи не проводят резких отграничений в этиологии двухсторонней или односторонней патологии ЧЛС. Как первая, так и вторая могут регистрироваться при различных провоцирующих факторах.

Поражение обеих почек наблюдается при аномалиях развития нижних мочевых путей обструктивного плана, что неминуемо ведёт к расширению ЧЛС.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пиелоэктазии у плода и новорожденного:

1. Частота встречаемости: Пиелоэктазия, или расширение почечной лоханки, является одним из наиболее распространенных урологических отклонений, выявляемых у плодов во время пренатального ультразвукового исследования. По данным различных исследований, она встречается у 1-5% всех беременностей.

2. Причины и факторы риска: Пиелоэктазия может быть вызвана различными факторами, включая анатомические аномалии, такие как обструкция мочевых путей, или функциональные нарушения. У плодов это состояние может быть связано с наследственными факторами или аномалиями развития, а у новорожденных — с инфекциями или другими заболеваниями.

3. Прогноз и наблюдение: В большинстве случаев пиелоэктазия у плодов является временным состоянием, которое может разрешиться самостоятельно после рождения. Однако важно проводить регулярное наблюдение за состоянием почек новорожденного, так как в некоторых случаях может потребоваться дальнейшая диагностика и лечение, чтобы избежать осложнений, таких как инфекция или повреждение почек.

Пиелоэктазия почек

Осложнения пиелоэктазии почек у плода и новорожденного

В процессе внутриутробного развития единственным осложнением данной патологии может стать гидронефроз, который представляет собой водянку почки.

К осложнениям пиелоэктазии у новорожденных можно отнести:

1. Гидронефроз.
2. Хроническую почечную недостаточность.
3. Вторичный пиелонефрит.
4. Мочекаменную болезнь.

Расширение лоханок является начальной стадией гидронефроза. Темп развития гидронефроза у новорожденных может варьироваться. Это зависит от причины, которая привела к увеличению чашечно-лоханочной системы. Увеличение размеров лоханок приводит к сжатию почечной ткани, что со временем вызывает почечную недостаточность. При одностороннем поражении здоровая почка компенсирует функции больного органа, и признаки недостаточности начинают проявляться только при поражении 80-90% почечной паренхимы.

В полостях лоханок происходит застой мочи, что способствует размножению патогенной и условно-патогенной флоры, которая попадает из нижних мочевых путей. Это может привести к развитию пиелонефрита, а на его фоне – к мочекаменной болезни.

Кроме того, сжатие паренхимы приводит к снижению выработки эритропоэтина – вещества, которое стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге. В результате этого может развиться анемия.

Диагностика

На сегодняшний день научные достижения современной медицины позволяют диагностировать расширение почечных лоханок у плода во 2 триместре беременности. Беременная женщина проходит ряд обследований, которые гарантируют 100% вероятность рождения ребёнка с врождённой патологией. Так как увеличение размеров ЧЛС нередко сопровождает хромосомные аномалии, врачи рекомендуют проводить различные методы инвазивной и не инвазивной диагностики. Это необходимо для принятия решения о пролонгировании беременности и заблаговременной подготовке в поиске клиники для родоразрешения в случае рождения ребёнка с пороками мочевыделительной системы. Нередко оперативное вмешательство проводят сразу после рождения.

Во время беременности женщина проходит ультразвуковое исследование, позволяющее выявить расширение лоханок.

УЗИ в динамике выполняется 3-4 раза: на сроках 10-12 недель, 19-22, 30-33, 36-38. Диагностирование пиелоэктазии у плода возможно уже во время 2 скрининга в 19-22 недели. В норме размер лоханки у плода до 20 недели равен 4 мм, после – 5 мм. При стойком расширении данной области выше 6-7 мм в период внутриутробного развития и у новорожденного считается основанием для выставления диагноза «пиелоэктазия». Если параметры увеличенной полости не превышают 10 мм, то благоприятный прогноз и самостоятельный регресс наблюдается практически у всех детей. При размерах лоханки до 15 мм шансы на успех имеют до 60% новорождённых. Диаметр лоханки более 15 мм практически всегда приводит к развитию гидронефроза.

Односторонняя пиелоэктазия слева или справа чаще всего протекает на фоне внутриутробной инфекции и гипоксии плода, поэтому в обязательном порядке женщину дополнительно подвергают следующим исследованиям:

1. КТГ плода на сроке более 28 недель.
2. Анализы крови на плацентарный лактоген, оценивающий функцию плаценты.
3. Мазки из цервикального канала с целью бактериального посева на флору.
4. ПЦР на половые инфекции.
5. Общий анализ мочи, крови, биохимия, глюкоза крови.
6. Мониторинг артериального давления.

Проводится более детальное исследование с целью поиска причины внутриутробного инфицирования.

При двухстороннем расширении или выраженном одностороннем увеличении ЧЛС проводится обследование на наличие хромосомной патологии:

1. УЗИ экспертного уровня.
2. Кордоцентез.
3. Амниоцентез.
4. Скрининг 2 триместра (РАРР-А белок, альфа-фетопротеин, свободная субъединица бета-ХГЧ, неконъюгированный эстриол).
5. Неинвазивный тест на хромосомные аномалии.

Если диагностирована пиелоэктазия почек у плода, то сразу же после рождения выполняется УЗИ с повтором в 3, 6, 9, 12 месяцев. Если при рождении отмечают умеренное расширение ЧЛС – до 10 мм, то в таких случаях врачи выбирают тактику наблюдения. При выполнении УЗИ в 2,5-3 месяца проводится оценка диаметра лоханки в динамике. При сохранении прежних размеров за ребёнком продолжают наблюдать. Если регистрируется рост параметров, то в ближайшие 6 недель грудничку проводят операцию.

Двухсторонняя пиелоэктазия почек у плода практически всегда является поводом для оперативного лечения.

Окончательное решение врачи принимают на основании результатов всех исследований, а именно:

1. Радиоизотопная ренография, нефросцинтиография.
2. Пиелография.
3. Ангиография.
4. Экскреторная урография.
5. Мультиспиральная КТ, МРТ.
6. Обзорная рентгенография.
7. Лабораторные методы исследования:

• Биохимия крови – особое значение имеют креатинин, скорость клубочковой фильтрации, мочевина, гемоглобин.
• Анализы мочи – общий, по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

После проведения всех исследований специалисты определяют дальнейшую тактику лечения ребёнка.

Дети, рождённые с увеличенным размером ЧЛС подвергаются обследованию на ЦМВ.

ГИДРОНЕФРОЗ и ПИЕЛОЭКТАЗИЯ — врождённые аномалии почек плода и новорожденного. Клинический случай.

Лечение

Пиелоэктазия у плода может быть подвержена как консервативным, так и хирургическим методам лечения.

В зависимости от тяжести состояния, степени нарушения почечного кровообращения, типа патологии и размеров чашечно-лоханочной системы, подход к хирургическому вмешательству варьируется:

1. Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с использованием мини-доступа в области подреберья справа или слева, либо через поясничную область, осуществляется при умеренном поражении почечной паренхимы, когда отсутствуют признаки почечной недостаточности. Операция выполняется открытым методом.
2. В случае выраженного гидронефроза и поражения обеих почек у новорожденного проводится нефростомия, дренирование лоханок для стабилизации функции почек, а через 1-3 месяца осуществляется пластическая операция.
3. Если почка претерпела необратимые изменения, выполняется нефрэктомия с удалением мочеточника, а при необходимости — пересадка почки.

Прогноз для детей с незначительным и умеренным поражением почечной лоханки в послеоперационный период и на протяжении жизни в целом благоприятный. Выздоровление происходит в относительно короткие сроки.

К консервативным методам лечения относятся:

1. Антибактериальная терапия, направленная на подавление роста патогенной микрофлоры в лоханках.
2. Противовоспалительная терапия.
3. Гемодиализ (в случае развития гидронефроза).
4. Иммуномодулирующее лечение назначается новорожденным в процессе динамического наблюдения за чашечно-лоханочной системой.

У большинства детей к первому году жизни размеры увеличенной лоханки нормализуются. Это состояние считается физиологическим.

При выявлении патологии во время беременности на фоне внутриутробной инфекции проводится антибактериальная терапия. Гестоз и фетоплацентарная недостаточность, которые могут способствовать развитию пиелоэктазии у плода, также корректируются соответствующими методами.

Прогноз и долгосрочные последствия пиелоэктазии у новорожденных

Прогноз и долгосрочные последствия пиелоэктазии у новорожденных зависят от степени выраженности заболевания, его причин и наличия сопутствующих аномалий. Пиелоэктазия, представляющая собой расширение почечной лоханки, может быть как изолированной находкой, так и признаком более серьезных нарушений в мочевыводящей системе. Важно отметить, что в большинстве случаев пиелоэктазия у плода является временным состоянием, которое может разрешиться самостоятельно после рождения.

При легкой степени пиелоэктазии, когда размеры лоханки не превышают 10 мм, прогноз обычно благоприятный. Такие дети часто не требуют специального лечения и могут развиваться нормально. Однако необходимо проводить регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга состояния почек в первые месяцы жизни.

В случаях умеренной и тяжелой пиелоэктазии, когда размеры лоханки превышают 10-15 мм и более, существует риск развития осложнений, таких как гидронефроз, инфекции мочевыводящих путей и даже почечная недостаточность. У таких новорожденных может потребоваться более тщательное обследование, включая дополнительные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), для оценки состояния почек и мочевыводящих путей.

Долгосрочные последствия пиелоэктазии могут варьироваться. У детей с изолированной пиелоэктазией, как правило, наблюдается нормальное развитие почек и мочевыводящей системы. Однако у детей с сопутствующими аномалиями, такими как обструкции мочеточников или аномалии строения почек, могут возникать хронические проблемы, требующие хирургического вмешательства или постоянного наблюдения.

Важно, чтобы родители были информированы о возможных последствиях и необходимости регулярного медицинского наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться консультация нефролога или уролога для оценки функции почек и определения необходимости лечения. Раннее выявление и адекватное лечение осложнений могут значительно улучшить прогноз и качество жизни новорожденного.

Таким образом, прогноз при пиелоэктазии у новорожденных зависит от множества факторов, включая степень расширения лоханки, наличие сопутствующих заболеваний и своевременность медицинского вмешательства. Регулярное наблюдение и контроль состояния почек являются ключевыми аспектами в управлении этим состоянием.

Вопрос-ответ

Чем опасна пиелоэктазия у плода?

ОПАСНА ЛИ ПИЕЛОЭКТАЗИЯ? Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии.

Что такое пиелоэктазия почек у новорожденного?

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка, ectasia – расширение). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек.

Исчезает ли пиелоэктазия после рождения?

Расширение мочевыводящих путей (РМП), или пиелоэктазия, возникает при накоплении жидкости в мочевыводящей системе (мочеточниках), ведущей от почек к мочевому пузырю. Обычно это происходит из-за сужения мочеточника. Это распространенное состояние, и часто закупорка проходит сама по себе во время беременности или после родов.

Пиелоэктазия у плода нормы?

Это такое состояние, при котором лоханки расширены у плода. При этом нормальные значения напрямую зависят от гестационного возраста. Так, во втором триместре верхняя граница нормы размера лоханки – 4 мм, а в третьем – 7 мм. Показатели, которые превышают эти значения, расцениваются как пиелоэктазия.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите все рекомендованные ультразвуковые исследования во время беременности. Это поможет своевременно выявить возможные аномалии, такие как пиелоэктазия, и принять необходимые меры.

СОВЕТ №2

Если у вашего новорожденного диагностирована пиелоэктазия, не паникуйте. Обсудите с педиатром все возможные варианты наблюдения и лечения, так как многие случаи могут быть временными и не требовать вмешательства.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием здоровья вашего ребенка, обращая внимание на любые изменения в мочеиспускании или поведение. При возникновении подозрительных симптомов, таких как частые инфекции мочевыводящих путей, немедленно обращайтесь к врачу.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о пиелоэктазии и возможных последствиях. Знание о заболевании поможет вам лучше понять ситуацию и принимать обоснованные решения в интересах здоровья вашего ребенка.