Фистула для гемодиализа — виды и значение

Фистула для гемодиализа — ключевое решение для пациентов с хронической почечной недостаточностью, обеспечивающее доступ к кровеносной системе для диализа. В статье рассмотрим виды фистул, их преимущества и недостатки, а также важность правильного выбора и ухода. Понимание этих аспектов поможет пациентам и медицинским работникам оптимизировать гемодиализ и улучшить качество жизни нуждающихся в этой процедуре.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Фото руки с фистулой

На протяжении многих лет после появления диализа крови специалисты искали способы создания постоянного сосудистого доступа, который бы отличался долговечностью, надежностью и минимальными осложнениями.

Только в 70-х годах XX века нефрологи Брешиа и Чемино разработали метод формирования артериовенозной фистулы, которая по сей день считается самым надежным вариантом сосудистого доступа.

В современной медицине для проведения гемодиализа используются различные виды постоянного сосудистого доступа, такие как:

• Нативная АВФ — артериовенозная фистула для гемодиализа, представляющая собой хирургически созданное сообщение между крупной артерией и ближайшей веной, выполненное из собственных сосудов пациента.
• Артериовенозный протез (АВП) — установка сосудистого протеза, который создает искусственную аневризму и легко пунктируется через кожу.
• Центральный венозный катетер (ЦВК) — пластиковые трубки, вводимые в глубокие центральные вены с помощью прокола и фиксируемые снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ значительно превосходит другие варианты по всем критериям. Она создается исключительно из тканей пациента и располагается непосредственно под кожей. Фистула легко пунктируется толстыми иглами, защищена от инфекций и менее подвержена тромбозу.

В зависимости от типа соединяемых вен и артерий различают следующие виды АВФ:

• радиоцефальная,
• брахиоцефальная,
• брахиобазилярная.

По месту расположения и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

• дистальная (лучевая),
• проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать на протяжении многих лет, а при правильном уходе — даже несколько десятилетий. Новые щадящие методы создания нативного сосудистого доступа делают эту методику максимально предпочтительной для большинства пациентов.

Искусственный протез создается путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

• аутогенные, из аутовены,
• аллогенные, с использованием трупной вены,
• ксеногенные, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, изготовленными из таких материалов, как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Как и фистула, протез обеспечивает широкий сосуд на руке, что позволяет достичь высокой скорости кровотока. Однако, в отличие от АВФ, протезы могут прослужить не более 5 лет, так как подвержены инфекциям и стенозу, что в конечном итоге приводит к образованию тромбов.

Возникает закономерный вопрос: почему до сих пор для диализа используются искусственные сосудистые протезы, не говоря уже о катетерах, которые могут стать потенциальным источником инфекции, так как располагаются снаружи.

Дело в том, что пациенты с почечной недостаточностью не всегда сразу осознают серьезность своего состояния и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится критической. Вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о установке протеза, если у пациента не осталось сосудов, подходящих для создания фистулы.

Катетер устанавливается в тех случаях, когда невозможно наложить ни фистулу, ни протез, а также в экстренных ситуациях, когда требуется немедленная помощь и нет времени ждать созревания фистулы или приживления АВП.

Эксперты в области нефрологии подчеркивают важность фистул для гемодиализа как одного из наиболее эффективных способов обеспечения доступа к кровеносной системе пациента. Существует несколько видов фистул, среди которых наиболее распространены артериовенозные. Они обеспечивают надежный и долговременный доступ, что критически важно для успешного проведения процедуры. По мнению специалистов, правильный выбор типа фистулы, а также своевременное ее создание, значительно повышают качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью. Кроме того, фистулы имеют меньше осложнений по сравнению с другими методами доступа, такими как катетеры. Это делает их предпочтительным вариантом для долгосрочного лечения.

Фистула — что это? #гемодиализ #хпн #диализ #германия #почечнаянедостаточность #пересадкапочки

Особенности операции

Фото: фистула для гемодиализа

Больные, у которых почки не могут выполнять свою основную функцию, нуждаются в хроническом гемодиализе, то есть  очищение крови от шлаков и токсинов необходимо проводить постоянно, и достаточно часто.

Выполнить такую процедуру без  хорошего доступа к кровотоку невозможно. Именно фистула для гемодиализа дает возможность за короткий промежуток времени извлечь большое количество крови, и ввести готовую очищенную кровь. Пациента с АВФ на много легче подключить е аппарату «искусственная почка»,  провести процедуру диализа быстро, качественно, и не бояться осложнений.

Суть операции заключается в  сшивании  на руке стенок артерии и вены. Это необходимо для увеличения просвета одних и четкого определения расположения других. Артерии имеют хорошее наполнение и быстрый кровоток, но расположены глубоко в тканях, и прощупать их практически невозможно. В то время как вены проходят поверхностно, легко пунктируются, но слишком тонкие с вялым кровотоком. Соединение одного сосудистого русла с другим позволяет изменить ситуацию, и получить свободный сосудистый доступ.

Обычное место постановки АВФ это  на руке область предплечья между локтем и запястьем. Такое расположение удобно и для медперсонала и для пациента. Врачу будет легче установить канюлю, а больному проще обрабатывать и ухаживать за фистулой.

Процедура выполняется под местным наркозом, и длится не более 40 минут. После сшивания сосудов, накладываются наружные швы и защитная повязка. С этого момента человеку предстоит научиться жить в новом режиме.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о фистуле для гемодиализа:

1. Естественный доступ: Фистула для гемодиализа создается путем соединения артерии и вены, что позволяет крови течь из артерии в вену. Это создает более широкий и прочный сосудистый доступ, который может использоваться для гемодиализа. В отличие от катетеров, фистулы имеют меньший риск инфекций и тромбозов.

2. Долговечность: Фистулы для гемодиализа считаются наиболее долговечным вариантом сосудистого доступа. При правильном уходе и регулярном мониторинге они могут функционировать в течение нескольких лет, что значительно улучшает качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью.

3. Процесс созревания: После создания фистулы требуется время для ее «созревания» — обычно от 4 до 6 недель, прежде чем она станет достаточно крупной и прочной для использования в гемодиализе. В этот период важно следить за состоянием фистулы и избегать травмирования области доступа.

Увеличение Фистулы #гемодиализ #хпн #диализ #германия #почечнаянедостаточность #фистула

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Хотя нативная артериовенозная фистула считается современным эталоном для создания постоянного сосудистого доступа, она, как и любая другая процедура, обладает своими преимуществами и недостатками.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

• Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
• Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
• Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
• Практически отсутствует риск образования тромбов.
• Долговечность.

Гемодиализ. Что это? / Здравствуйте

Недостатки

Среди недостатков можно выделить следующие ключевые моменты:

• Необходимость ожидания, пока свищ достигнет стадии созревания в фистульной руке. Для того чтобы использовать сосудистый доступ для диализа, кровоток должен укрепить и расширить стенки сосудов. Обычно этот процесс занимает от 1,5 до 2 месяцев. В течение этого времени применяется перманентный или манжеточный центральный венозный катетер.
• Существует высокий риск несозревания свища у пациентов с гипотонией или анемией. При недостаточном кровотоке в венах или низком давлении в соустье формирование фистулы может не произойти.

Кроме того, для пациента крайне важно осуществлять постоянный мониторинг состояния артериовенозной фистулы и обеспечивать правильный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье.  Возможны такие ситуации как:

• Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
• Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
• Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
• Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Образ жизни

В первые недели после хирургического вмешательства необходимо обеспечить фистульной руке покой. В течение дня рекомендуется использовать мягкий косыночный ортез, а на ночь размещать руку на возвышенности.

С течением времени, по мере созревания фистулы, важно внимательно прислушиваться к звукам, исходящим из нее. При нормальном функционировании шум должен быть продолжительным и четким, а каждый новый звук должен следовать за предыдущим.

Не стоит чрезмерно беречь фистульную руку; разумные физические нагрузки будут только на пользу. Полное отсутствие активности, как и чрезмерные усилия, требующие напряжения, недопустимы.

N.B! Не стоит бояться касаться самой фистулы. Легкие прикосновения не должны вызывать дискомфорта. Это следует делать регулярно, чтобы ощущать вибрацию от кровотока и одновременно проверять температуру, которая должна быть на уровне с другими участками тела.

Важно постоянно следить за артериальным давлением и избегать резких колебаний.

Гигиенические процедуры необходимо проводить регулярно, используя отдельные средства.

Категорически нельзя!

• Спать на фистульной руке;
• Брать из этой руки кровь на анализы;
• измерять на ней давление;
• сильно сгибать руку в локте на длительное время;
• надевать одежду с тесными, узкими рукавами;
• носить браслеты или часы.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, а так же регулярно проверяя состояние фистулы, можно быть уверенным, что она прослужит много лет, давая возможность вам жить нормальной жизнью.

Полезное видео

Рекомендации по уходу за фистулой

Уход за фистулой для гемодиализа является важным аспектом, который напрямую влияет на эффективность процедуры и общее состояние пациента. Правильный уход помогает предотвратить осложнения, такие как тромбообразование, инфекционные процессы и другие проблемы, которые могут возникнуть в месте установки фистулы.

Во-первых, необходимо регулярно осматривать место фистулы. Пациент должен обращать внимание на любые изменения, такие как покраснение, отек, выделения или болезненность. Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другие осложнения, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Во-вторых, важно поддерживать чистоту в области фистулы. Рекомендуется мыть руки с мылом перед тем, как прикасаться к фистуле или выполнять какие-либо манипуляции. Место установки фистулы следует очищать мягким мылом и водой, избегая использования спиртовых растворов или агрессивных антисептиков, которые могут вызвать раздражение кожи.

Третьим важным аспектом является защита фистулы от механических повреждений. Пациентам следует избегать чрезмерного давления на область фистулы, а также не допускать ее травмирования при выполнении повседневных действий. Например, рекомендуется не носить тесную одежду или аксессуары, которые могут сжимать фистулу.

Кроме того, необходимо следить за состоянием кровотока в фистуле. Пациенты могут периодически проверять пульсацию и звук «гудения» (брюзжание), что свидетельствует о нормальном кровотоке. Если пульсация ослабевает или звук исчезает, это может указывать на проблемы с фистулой, и следует обратиться к врачу.

Также важно соблюдать рекомендации врача относительно физической активности. Некоторые виды упражнений могут быть полезны для поддержания нормального кровообращения, однако следует избегать чрезмерных нагрузок, которые могут повредить фистулу.

Наконец, регулярные визиты к врачу для контроля состояния фистулы и общего здоровья пациента являются неотъемлемой частью ухода. Специалист сможет провести необходимые обследования, оценить состояние фистулы и при необходимости назначить дополнительные процедуры или корректировки в лечении.

Таким образом, соблюдение рекомендаций по уходу за фистулой для гемодиализа является ключевым фактором для обеспечения ее нормального функционирования и предотвращения осложнений. Ответственный подход к уходу поможет пациентам сохранить здоровье и улучшить качество жизни.

Вопрос-ответ

Какой тип фистулы используется для пациентов, находящихся на диализе?

Через артериовенозную фистулу пациенты подключаются к диализному аппарату. Медсестра начинает процедуру диализа, вводя две иглы в артериовенозную фистулу. Одна игла забирает кровь и отправляет её в аппарат, где она фильтруется.

Что такое фистула для гемодиализа?

Артериовенозная фистула (АВ-фистула) – это специальный сосудистый доступ, который создается хирургическим путем для проведения регулярного гемодиализа. Основные показания для ее формирования: хроническая почечная недостаточность на терминальной стадии.

Что такое искусственная фистула?

Фистула — патологическое или искусственно созданное отверстие в теле (Википедия). Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением гемодиализа обязательно проконсультируйтесь с врачом о выборе подходящего типа фистулы. Разные виды фистул могут иметь свои преимущества и недостатки в зависимости от вашего состояния здоровья и индивидуальных особенностей.

СОВЕТ №2

Регулярно следите за состоянием фистулы. Обратите внимание на любые изменения, такие как отек, покраснение или болезненность в области фистулы. При возникновении подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации по уходу за фистулой, чтобы предотвратить инфекции и другие осложнения. Это включает в себя регулярную гигиену, защиту от травм и избегание давления на область фистулы.

СОВЕТ №4

Обсудите с медицинским персоналом возможность использования других методов доступа к кровеносной системе, если фистула не подходит для вашего случая. Это поможет обеспечить эффективное лечение и минимизировать риски.