Как начинается бронхиальная астма у детей и как ее лечить

Бронхиальная астма у детей — серьезное заболевание, влияющее на качество жизни пациента и его семьи. Раннее выявление и лечение астмы важны для управления симптомами и предотвращения обострений. В статье рассмотрим, как начинается бронхиальная астма у детей, симптомы ее развития и эффективные методы лечения, которые обеспечат комфортное и активное детство.

Причины болезни у детей

Бронхиальная астма у детей возникает из-за повышенной чувствительности гладких мышц дыхательных путей к различным раздражителям. Основную роль в развитии этого заболевания играют аллергены.

Причины возникновения бронхиальной астмы у детей можно разделить на три основные категории:

1. Внутренние факторы.

Наиболее распространенной причиной является генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка была диагностирована бронхиальная астма, вероятность того, что заболевание затронет и малыша, значительно возрастает.

Также стоит отметить, что мальчики страдают от этой болезни чаще, чем девочки. Это связано с тем, что у мальчиков бронхиальный просвет уже.

Избыточный вес также может стать фактором риска. При наличии лишнего веса диафрагма располагается выше, что ограничивает вентиляцию легких и может вызывать различные нарушения дыхания.

У подростков астма может развиться в результате резких гормональных изменений.

2. Внешние причины.

К этой категории относятся различные аллергены, способствующие развитию астмы у детей. Заболевание может проявиться в результате гиперчувствительности к лекарственным средствам, домашней или книжной пыли, бытовой химии, шерсти животных и определенным продуктам питания. К факторам риска также относятся неблагоприятные условия жизни, такие как высокая влажность в помещениях и наличие плесени на стенах.

3. Другие причины.

Бронхоспазм может быть вызван значительными физическими нагрузками, загрязнением воздуха, вдыханием табачного дыма, вирусными инфекциями и психоэмоциональным стрессом. Дети также могут остро реагировать на резкие запахи, например, парфюмерии. Кроме того, длительное пребывание в условиях слишком сухого, влажного или холодного климата может спровоцировать развитие заболевания.

Мнение врача:

Бронхиальная астма у детей часто начинается с простудных заболеваний и аллергических реакций. Важно вовремя обратить внимание на первые симптомы: кашель, одышку, свистящие хрипы. Для эффективного лечения необходимо обратиться к врачу-педиатру или пульмонологу. Лечение включает использование ингаляторов с бронходилататорами и глюкокортикостероидами, а также контроль за аллергическими реакциями. Обучение родителей и самого ребенка правильному использованию ингалятора играет важную роль. Регулярные визиты к врачу и соблюдение рекомендаций помогут контролировать заболевание и обеспечить ребенку полноценную жизнь.

Лечение бронхиальной астмы у детей в Москве бесплатно по полису ОМС

Виды астмы

Классификация бронхиальной астмы у детей проводится по этиологическим признакам и тяжести течения болезни.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, астма может быть:

• атопической (экзогенной, т.е. вызванной внутренними причинами). В этом случае приступы начинаются под воздействием различных аллергенов, находящихся в воздухе или окружающем малыша пространстве (клещи, пыльца, шерсть, пыль и т.д.);
• неатопической (экзогенной). В этом случае симптомы появляются на пике избыточных эмоциональных переживаний, повышенных физических нагрузок, во время респираторно-вирусных инфекций, при воздействии неблагоприятного климата т.п.;
• смешанного генеза. Болезнь может начаться вследствие воздействия и экзогенных и эндогенных факторов.

По тяжести течения различают следующие виды бронхиальной астмы у детей:

• легкой степени (интермиттирующая форма). Астматические приступы появляются примерно раз в месяц в основном в дневное время. Длительность приступов удушья короткая, к тому же они быстро купируются. Эта степень всегда проявляется на ранних стадиях болезни;
• легкая персистирующая форма. Это состояние отличает присоединение дыхательной недостаточности. Приступы появляются не чаще, чем раз в неделю, могут возникать по ночам, нарушая сон ребенка. Физическая активность малыша во время приступа снижена;
• средней тяжести. Болезнь проявляет себя несколько раз в неделю. Частые ночные приступы обострения астмы. Физическая активность ребенка заметно снижена;
• тяжелой степени. Обострения астмы возникают ежедневно и почти каждую ночь. Ребёнок не проявляет никакой физической активности.

Бронхиальная астма у детей, в зависимости от этиологии и степени тяжести болезни, имеет отличительные симптомы, которые проявятся в любом случае.

Интересные факты

Факт 1:

Исследования показывают, что дети, выросшие в семьях с домашними животными, имеют меньшую предрасположенность к астме. Это связано с тем, что их иммунная система лучше адаптируется к воздействию аллергенов, которые могут исходить от животных.

Факт 2:

Раннее применение некоторых антибиотиков, таких как эритромицин, может повысить вероятность развития астмы у детей. Это объясняется тем, что такие препараты способны нарушить баланс кишечной микрофлоры, что, в свою очередь, влияет на формирование иммунной системы.

Факт 3:

Профилактика астмы у детей может быть достигнута благодаря грудному вскармливанию и исключению воздействия табачного дыма. Грудное молоко содержит антитела, которые способствуют укреплению иммунной системы, а избегание сигаретного дыма минимизирует риск воздействия на легкие.

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Симптомы

Астма у детей имеет те же признаки и симптомы, что и респираторная инфекция. Поэтому иногда бывает довольно сложно поставить диагноз в начале заболевания. Следует помнить, что симптомы бронхиальной астмы всегда протекают на фоне нормальной температуры, а удушливый частый кашель не сопровождается отделением мокроты.

Как начинается астма? Обычно за несколько дней до начала обострения появляются так называемые предвестники. У грудничка выявить астму очень сложно, поэтому на эти предвестники следует обращать внимание. Первые признаки бронхиальной астмы у детей обычно проявляются обильным выделением водянистой слизи из носа по утрам после пробуждения. Она раздражает слизистую оболочку, поэтому малыш часто трет свой нос, чихает. Затем присоединяется сухое покашливание, к обеду переходящее в сухой кашель с небольшим количеством хрипов. Если не принять в это время профилактических мер, такое состояние через день-два приведет к развитию заболевания.

Как проявляется бронхиальная астма у новорожденных? Сложность в том, что в этом возрасте дети еще не могут предъявить жалобы на проявления болезни.

Поэтому следует не пропустить первые признаки приближающегося обострения:

• у ребенка закладывает нос. Из-за этого он становится беспокойным и капризным;
• после пробуждения появляется приступообразный сухой кашель, стихающий при перемещении ребенка в вертикальное положение и возобновляющийся, если его опять уложить;
• малыш начинает часто прерывисто дышать, при этом отчетливо будут слышны хрипы и свист. Через день-два начинает развиваться удушье.

В два года ребенок уже пытается в этом случае дышать ртом, что приводит к новым приступам кашля. Симптомы у детей с 3 лет уже могут малышом озвучиваться. При этом он может пожаловаться на давление в груди, а также на такие нетипичные для астмы симптомы, как зуд кожи или сыпь.

У подростка симптоматика заболевания не отличается от течения астмы у взрослого человека. Однако у детей школьного возраста приступы часто могут возникать без видимых причин.

Признаки бронхиальной астмы у детей, особенно у маленьких, не всегда четко выражены, поэтому о малейших изменениях их здоровья надо обязательно говорить педиатру. Как распознать астму в дальнейшем и вовремя принимать меры, расскажет лечащий доктор.

Аспект	Описание	Лечение
Ранние признаки	Частый кашель (особенно ночью или после физической нагрузки), свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в груди, повторяющиеся простуды, которые долго не проходят.	Наблюдение педиатра, исключение провоцирующих факторов, ведение дневника симптомов.
Триггеры (провокаторы)	Аллергены (пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, плесень), вирусные инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, табачный дым, сильные запахи, стресс.	Избегание контакта с известными триггерами, создание гипоаллергенной среды дома.
Диагностика	Сбор анамнеза (семейная предрасположенность, наличие аллергии), физикальный осмотр, спирометрия (для детей старше 5-6 лет), аллергологические пробы, рентген грудной клетки (для исключения других патологий).	Консультация пульмонолога и аллерголога-иммунолога.
Медикаментозное лечение	Базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) для контроля воспаления, длительно действующие бета-2-агонисты (ДДБА) в комбинации с ИГКС. Скорая помощь: короткодействующие бета-2-агонисты (КДБА) для купирования приступов.	Строгое соблюдение назначений врача, правильная техника ингаляции, регулярный мониторинг состояния.
Немедикаментозное лечение	Обучение родителей и ребенка (астма-школы), контроль окружающей среды (устранение аллергенов), дыхательная гимнастика, физическая активность (под контролем), здоровый образ жизни.	Постоянное обучение и самоконтроль, регулярные консультации с врачом для коррекции плана лечения.
Профилактика обострений	Регулярное применение базисной терапии, избегание триггеров, вакцинация (от гриппа, пневмококка), своевременное лечение ОРВИ, контроль за состоянием ребенка.	Создание индивидуального плана действий при обострении, постоянное взаимодействие с лечащим врачом.

Опыт других людей

Бронхиальная астма у детей часто начинается после перенесенной простуды или вирусной инфекции, что приводит к воспалению бронхов и спазмам дыхательных путей. Симптоматика может варьироваться, включая кашель, одышку и свистящее дыхание. Крайне важно вовремя обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Терапия астмы у детей включает использование ингаляторов с бронходилататорами для снятия спазмов, а также глюкокортикостероидов для уменьшения воспалительных процессов. Кроме того, необходимо избегать контакта с аллергенами, вести здоровый образ жизни и следить за регулярным приемом медикаментов. Обучение родителей и детей управлению заболеванием и предотвращению обострений также играет ключевую роль в успешном контроле астмы.

Бронхиальная астма. Симптомы астмы. Что делать при астме? Дыхание по методу Бутейко.

Диагностирование болезни

Как диагностировать астму у детей? При обследовании врач обращает внимание как на типичные признаки астмы у детей, так и на не типичные проявления болезни. К типичным относятся приступы затруднения дыхания, особенно в ночное время, появление сухого кашля, свистящих хрипов на фоне нормальной температуры. Также при осмотре малыша врач отмечает такие симптомы астмы, как выпячивание межреберных мышц или патологическое расширение грудной клетки, темные круги под глазами.

Бронхиальную астму у детей диагностируют также при помощи физикальных методов обследования. Характерные изменения при перкуссии, аускультации также дадут повод заподозрить диагноз бронхиальной астмы.

Также врач может проверить и нетипичные астматические симптомы, относящиеся к атопическим заболеваниям.

Для выявления провоцирующих факторов доктор проведет опрос о контакте ребенка с различными природными и синтетическими аллергенами.

Диагностика бронхиальной астмы у детей включает в себя аппаратные и лабораторные обследования.

Врач может назначить:

• общее и биохимическое исследование крови;
• анализ на содержание в плазме специфических антител;
• кожные пробы на определение аллергена;
• определение повышенной реактивности бронхиальных мышц;
• спирометрию для определения функций дыхания;
• определение скорости выдыхаемого воздуха.

Перед тем, как определить астму у ребенка, врач также проведет дифференциальную диагностику с другими болезнями органов дыхания.

Не следует самостоятельно пытаться поставить ребенку диагноз. При любых проявлениях кашля у малыша надо обращаться к лечащему врачу.

Специалист сможет поставить диагноз на раннем этапе развития болезни.

Первая помощь

Детская бронхиальная астма может проявиться в любом возрасте, поэтому родителям детей, находящихся в группе риска, важно знать, когда необходимо оказать первую помощь.

Как распознать начало заболевания:

1. Если ребенок способен говорить, он может пожаловаться на дискомфорт в области груди, пытаясь объяснить чувство сжатия и затрудненного дыхания. Важно быть внимательным и постараться понять, что именно хочет сказать малыш. Также стоит насторожиться, если ребенок становится замкнутым. Иногда дети стесняются делиться своими ощущениями или не знают, как объяснить их взрослым.
2. Обратите внимание на дыхание ребенка. В норме частота дыхательных движений не должна превышать 20 раз в минуту. Если дыхание учащенное, стоит спросить малыша, легко ли ему дышать или есть какие-то затруднения. Появление хрипов во время дыхания и активное участие мышц живота и грудной клетки также являются тревожными признаками.
3. У детей до года при астматическом приступе можно заметить расширение ноздрей.
4. Внешние проявления атаки могут включать бледность кожи, посинение носогубного треугольника и обильное потоотделение.

Лечение приступа бронхиальной астмы у детей должно быть прописано лечащим врачом. В таких случаях применяются ингаляции с препаратами, подобранными специалистом для купирования приступа. Процедуру для маленьких детей обычно проводят взрослые.

Лечение астмы средней и тяжелой степени лучше осуществлять в стационаре.

Если приступ происходит впервые, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Родители часто интересуются у врачей, возможно ли полностью вылечить астму. Чаще всего удается перевести заболевание в более легкую форму и контролировать его на протяжении всей жизни, предотвращая появление приступов.

Медикаментозная терапия

Можно ли вылечить бронхиальную астму навсегда? Окончательно избавиться от болезни невозможно. Поэтому ответом на вопрос, лечится ли бронхиальная астма, будет ответ «нет». Но если своевременно проводить десенсибилизирующие лечебные курсы, болезнь легко поддается управлению.

Как вылечить астму так, чтобы она как можно меньше беспокоила больного ребенка? Прежде всего, надо понимать, что симптомы и лечение тесно связаны между собой. Чем более мощно проявляется симптоматика, тем более сильные лекарства применяются в терапии. Также при разновидностях этиологии будет использоваться специфическое лечение.

Лечение бронхиальной астмы состоит из двух частей: симптоматической и базисной:

1. Симптоматическая терапия. Направлена на оказание неотложной помощи при начавшемся астматическом приступе. В этом случае применяются препараты при бронхиальной астме из группы бронхолитиков. Они расслабляют напряженные спазмом мышцы бронхов и восстанавливают нормальное дыхание. Такие вещества обладают мгновенным эффектом, но вылечить бронхиальную астму длительной терапией ими нельзя.
2. Базисная терапия бронхиальной астмы. Лекарственные препараты применяются на продолжительной (длящейся годами) или постоянной основе. Терапия направлена на то, чтобы вылечить или максимально ослабить аллергические реакции организма. С этой целью применяются противовоспалительные, десенсибилизирующие медикаменты, а также гормональные средства.

Также базисное лечение дополняется различными физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой.

Не следует пытаться самостоятельно назначать себе лекарственные препараты. Как лечить бронхиальную астму, можно узнать только у своего лечащего врача.

Не пытайтесь вылечить бронхиальную астму различными народными методами! Многие травы являются сильными аллергенами. Поэтому при их употреблении возможно обострение болезни.

Осложнения

Своевременное применение симптоматической и базисной терапии необходимо для предотвращения осложнений бронхиальной астмы у детей.

Проблемы, возникающие в организме ребенка при различных осложнениях, можно классифицировать на пять основных групп:

1. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которые могут включать в себя различные аритмии и даже такие серьезные состояния, как остановка сердца.
2. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, возникающие из-за неправильного медикаментозного лечения, могут проявляться в виде изъязвлений слизистых оболочек и даже приводить к кровотечениям.
3. Длительное лечение глюкокортикостероидами может вызвать нарушения обмена веществ, что в свою очередь приводит к патологическим изменениям в органах и системах организма.
4. Наиболее серьезные осложнения бронхиальная астма может вызвать в центральной нервной системе, что приводит к изменениям в психическом состоянии и функционировании мозга.
5. Проблемы с дыхательной системой.

В последнем случае могут возникнуть такие опасные состояния, как:

• астматический статус, при котором развивается продолжительный приступ удушья, не поддающийся симптоматической терапии и угрожающий жизни;
• острая дыхательная недостаточность, требующая немедленного проведения искусственной вентиляции легких;
• разрыв легкого;
• коллапс;
• пневмония.

При грамотном и регулярном лечении бронхиальной астмы у ребенка можно значительно снизить риск возникновения осложнений, которые могут нанести серьезный вред его здоровью.

Восстановление

Реабилитация детей с бронхиальной астмой состоит из следующих методов:

1. Лечебная физкультура.

Врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений, направленных на формирование крепкого мышечного корсета, повышение функционированию головного мозга за счет усиленного кровоснабжения, восстановление деятельности ЦНС. Также преследуется цель улучшения лимфотока во всем организме и повышение иммунных сил для профилактики развития различных осложнений.

1. Водолечение.

Укрепляет иммунитет. Но важным условием является комфортная температура воды при проведении процедур. Слишком горячая или слишком холодная вода могут привести к обострению и развитию приступа.

1. Массаж.

Правильно подобранная техника укрепит межреберные мышцы, снимет спазм бронхиальных мышц и укрепит весь организм.

1. Дыхательная гимнастика.

Поспособствует нормализации тонуса мышц бронхов и очистит бронхиальное дерево от мокроты.

1. Базисное медикаментозное лечение.

Снизит общую сенсибилизацию организма, сведет к минимуму возможность появления повторных астматических приступов.

1. Климатическая терапия.

Детям с бронхиальной астмой показан оздоровительный отдых на морском побережье в условиях мягкого не жаркого климата, для чего подойдут, например, пляжи Прибалтики.

Проведение реабилитационных мероприятий восстановит здоровье ребенка и сведет к минимуму риск дальнейшего развития болезни и появления различных осложнений.

Прогноз

Прогноз для детей с бронхиальной астмой в значительной степени зависит от возраста, в котором заболевание проявилось впервые. Если астма была диагностирована до достижения трехлетнего возраста, то к подростковому периоду она может стать излечимой. У таких детей могут остаться лишь незначительные изменения в иммунной системе и некоторые нарушения в работе органов дыхания. Также возможно сохранение повышенной чувствительности бронхов к внешним раздражителям. Тем не менее, вылеченная астма не будет проявляться тяжелыми приступами.

Если же заболевание впервые проявилось в подростковом возрасте, то оно, как правило, остается на всю жизнь. Однако степень тяжести заболевания может не увеличиваться, а со временем даже уменьшаться. Взрослые пациенты могут заметить снижение выраженности симптомов, даже если они не проходят регулярное лечение.

Ухудшение состояния у таких пациентов может быть вызвано только вредными привычками, такими как курение, или работой в неблагоприятных экологических условиях.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача и регулярного выполнения профилактических мероприятий прогноз для детей с бронхиальной астмой остается благоприятным.

Негативный прогноз возможен только в случае неадекватной основной терапии или нерегулярного лечения у маленьких пациентов.

Профилактика астмы

Профилактика бронхиальной астмы у детей может быть первичной, вторичной и третичной:

1. Если велика вероятность, что бронхиальная астма у детей разовьется в силу наследственных факторов, то профилактика проводится первичная.

Все мероприятия в этом случае направлены на предупреждение появления аллергических реакций у ребенка. Для этого следует как можно дольше кормить его грудным молоком. Также необходимо устранить такие факторы риска, как курение в непосредственной близости от него, воздействие неблагоприятных бытовых и экологических аллергенов.

Диета такого ребенка должна быть полностью согласована с лечащим врачом. Исключить из употребления продукты, повышающие сенсибилизацию организма.

Для профилактики заболевания также следует содержать дом в полной чистоте, исключить любые появления в доме различных животных.

Жилые помещения должны часто убираться и проветриваться. Защитить от болезни помогут и длительные прогулки на свежем воздухе. Также должное внимание следует уделить и закаливающим процедурам.

1. Вторичная профилактика проводится уже при наличии у ребенка повышенной спастической готовности бронхиальных мышц.

Основные профилактические меры в этом случае заключаются в специфической медикаментозной терапии для уменьшения обструктивных процессов в бронхах. Также высокий результат дает правильно подобранная иммунотерапия.

1. Третичная профилактика осуществляется уже при имеющемся заболевании и направлена на взятие астматических процессов под полный контроль.

С этой целью для ребенка – астматика создается максимально щадящий микроклимат в жилище, проводятся закаливающие процедуры и специфическая медикаментозная терапия.

Лечение и профилактика развития бронхиальной астмы у детей должны проводиться только под контролем лечащего врача. Он же объяснит, как предотвратить развитие болезни на различных этапах.

Роль окружающей среды в развитии астмы

Окружающая среда играет ключевую роль в развитии бронхиальной астмы у детей. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости астмой, что связано с изменениями в экологии, образом жизни и условиями проживания. Различные факторы окружающей среды могут как способствовать возникновению астмы, так и усугублять её симптомы.

Одним из основных факторов является загрязнение воздуха. Выбросы автомобилей, промышленных предприятий и использование ископаемых видов топлива приводят к повышению уровня аллергенов и раздражителей в атмосфере. Дети, чья жизнь проходит в условиях загрязненного воздуха, подвержены большему риску развития астмы. Исследования показывают, что в городах с высоким уровнем загрязнения наблюдается увеличение случаев астмы среди детей.

Аллергены, такие как пыльца растений, плесень, домашние клещи и шерсть животных, также могут вызывать или усугублять астму. Дети, которые живут в домах с высокой влажностью или вблизи лесов и полей, могут чаще сталкиваться с этими аллергенами. Плесень, например, может развиваться в сырых помещениях, что создает дополнительный риск для детей с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Курение, как активное, так и пассивное, также является значительным фактором риска. Дети, которые подвергаются воздействию табачного дыма, имеют более высокие шансы на развитие астмы. Никотин и другие химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут вызывать воспаление дыхательных путей и ухудшать функцию легких.

Кроме того, условия жизни и социально-экономический статус семьи могут влиять на риск развития астмы. Дети из семей с низким доходом чаще живут в неблагоприятных условиях, таких как плохая вентиляция, наличие плесени и другие факторы, способствующие развитию заболеваний дыхательных путей. Также важно учитывать, что доступ к медицинской помощи и профилактическим мерам может быть ограничен для таких семей.

Таким образом, окружающая среда является важным аспектом в развитии бронхиальной астмы у детей. Понимание этих факторов может помочь родителям и медицинским работникам в профилактике и лечении заболевания. Создание здоровой среды обитания, снижение воздействия аллергенов и загрязняющих веществ, а также отказ от курения могут значительно снизить риск развития астмы и улучшить качество жизни детей, страдающих от этого заболевания.

Вопрос-ответ

Как проявляется астма на начальной стадии у детей?

Приступ бронхиальной астмы у ребенка сопровождается кашлем при вдохе и чувством сдавленности в груди. Приступ начинается с легкого свистящего звука и заканчивается пронзительным скрежетом. Ребенок начинает «хрипеть», пытаясь наполнить воздухом легкие.

Можно ли вылечить бронхиальную астму у детей?

К сожалению, на сегодняшний день медицина не в силах вылечить ребенка от бронхиальной астмы. Если такой диагноз поставлен, он сохраняется на протяжении всей жизни. Однако современные алгоритмы терапии способны сделать болезнь управляемой и устранить появление симптомов или минимизировать частоту приступов.

Можно ли вылечить астму на начальной стадии?

Заболевание нельзя полностью вылечить, однако можно поддерживать достойное качество жизни благодаря медикаментозной терапии и изменению образа жизни, особенно при раннем выявлении. Для бронхиальной астмы характерны периоды ремиссии и обострения заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: ранние признаки бронхиальной астмы у детей могут включать частый кашель, особенно ночью, свистящее дыхание и одышку. Если вы заметили эти симптомы, не откладывайте визит к врачу для диагностики и консультации.

СОВЕТ №2

Создайте безопасную среду: минимизируйте воздействие аллергенов и раздражителей в доме. Регулярно проводите уборку, используйте воздухоочистители и избегайте курения в помещении, чтобы снизить риск обострения астмы.

СОВЕТ №3

Следуйте плану лечения: работайте с врачом над созданием индивидуального плана лечения для вашего ребенка. Это может включать использование ингаляторов, противовоспалительных препаратов и регулярные проверки состояния здоровья.

СОВЕТ №4

Обучите ребенка: объясните вашему ребенку, что такое астма и как с ней справляться. Научите его распознавать симптомы обострения и использовать ингалятор, чтобы он мог самостоятельно контролировать свое состояние.