Что представляет собой вторичный сифилис

Вторичный сифилис — стадия заболевания, вызванного бактерией Treponema pallidum, которая развивается после первичного сифилиса и проявляется системными симптомами. На этой стадии инфекция может затрагивать различные органы, что усложняет диагностику и лечение. Знание особенностей вторичного сифилиса, его симптомов и возможных осложнений способствует своевременной диагностике и предотвращению дальнейшего распространения заболевания, что важно для общественного здоровья.

Причины возникновения сифилиса

Бледная трепонема

Вторичный сифилис обычно развивается через 9-12 недель после первичного заражения. Причиной этого заболевания является бактерия, известная как бледная трепонема (латинское название Treponema pallidum). Этот микроорганизм имеет длинное, тонкое и изогнутое тело, а также прозрачный цвет. По своим морфологическим характеристикам он относится к порядку Spirochaetales, или спирохетам — патогенным микроорганизмам, вызывающим ряд серьезных заболеваний у людей и животных.

Бледные трепонемы проникают в организм здоровых людей через мелкие повреждения кожи и слизистых оболочек. Первоначально они локализуются в лимфатических узлах, находящихся рядом с местом внедрения, что приводит к их воспалению и небольшому увеличению (лимфаденопатии). Затем бактерии постепенно распространяются по организму через крупные и мелкие сосуды, оседая в тканях кожи, внутренних органах, а также в мозговом и костном веществе. Обычно они располагаются в межклеточном пространстве и вокруг периэпиневрии нервных волокон.

Бледные трепонемы известны своей высокой устойчивостью. Они способны активно противостоять лейкоцитам, которые защищают организм от проникновения патогенных агентов. При взаимодействии фагоцитов с бактериями во время вторичного сифилиса происходит эндоцитобиоз или незавершенный фагоцитоз, при котором микроорганизмы не перевариваются, а заключаются в фагосому. В этом состоянии они могут длительное время сохранять жизнеспособность и способность к размножению.

Внутри полимембранной оболочки фагосомы бледные трепонемы становятся недоступными для действия антибиотиков и специфических антител, что затрудняет лечение вторичного сифилиса. Однако это состояние имеет и положительный аспект: находясь в фагосоме, трепонемы не размножаются и не распространяются по организму, что в определенной степени защищает пациентов от дальнейшего прогрессирования сифилитической инфекции.

Фото: как выглядит болезнь

Кроме того, на стадии вторичного сифилиса сами бледные трепонемы могут защищаться от неблагоприятных внешних условий. Для этого они переходят из активной формы в две защитные:

• цисту;
• L-форму.

Циста характеризуется тем, что бактерии сворачиваются в сферическую форму и образуют на своей поверхности защитную оболочку из слизеобразного вещества, что препятствует проникновению лекарств. В случае образования L-формы наблюдается увеличение размеров бледных трепонем из-за незавершенного деления и разрушения клеточной мембраны, что делает их недоступными для антибиотиков.

Такое состояние бледных трепонем обычно соответствует скрытому (латентному) периоду сифилиса, который характеризуется отсутствием симптомов. При наступлении благоприятных условий бактерии могут вновь перейти в подвижную форму.

Вторичный сифилис представляет собой одну из стадий сифилиса, которая возникает после первичного инфицирования. Эксперты отмечают, что на этой стадии инфекция становится системной, что приводит к появлению разнообразных симптомов. Наиболее характерными проявлениями являются сыпь, которая может охватывать различные участки кожи, а также поражения слизистых оболочек. Важно отметить, что вторичный сифилис может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Специалисты подчеркивают необходимость регулярного обследования на сифилис, особенно для групп риска. При отсутствии лечения вторичный сифилис может перейти в латентную стадию или вызвать серьезные осложнения, что делает раннюю диагностику и терапию особенно важными.

Вторичный сифилис

Пути распространения сифилиса

Путей заражения много

Реакция организма больных сифилисом людей на бледную трепонему не всегда однозначна. Бактерии чаще всего проникают в тело через незначительные повреждения слизистой половых органов, ротовой полости и прямой кишки, а также кожи после сексуальных контактов с инфицированным партнером. Также возможно заражение здоровых лиц бытовым путем при контакте с личными вещами больных в активной стадии болезни.

Также вероятность заразиться сифилисом есть у тех, кто проходит инвазивные медицинские процедуры, лечит зубы у стоматолога, перенес оперативное вмешательство или переливание крови. Естественно, заразиться при этом можно только при недостаточном соблюдении медперсоналом санитарных правил.

Заражению сифилисом подвержены лица обоих полов и любого возраста, чаще всего с ослабленным иммунитетом. Для развития этого высококонтагиозного заболевания достаточно, чтобы в организм здорового человека попало всего несколько бледных трепонем. Но, в практике врачей-венерологов имеются случаи, когда в крови вполне здоровых людей были обнаружены антитела, обладающие способностью убивать возбудителей сифилиса. Вот почему инфицирование даже после тесного контакта с человеком, больным первичным или вторичным сифилисом, наблюдается не во всех случаях.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о вторичном сифилисе:

1. Системные проявления: Вторичный сифилис характеризуется множеством системных проявлений, включая сыпь, которая может появляться на коже и слизистых оболочках. Эта сыпь часто имеет характерный вид, включая «бляшки» и «пятна», и может затрагивать любые участки тела, включая ладони и подошвы.

2. Латентный период: Вторичный сифилис может развиваться через несколько недель или месяцев после первичного сифилиса, и в это время инфекция может распространяться по всему организму. Если не лечить, заболевание может перейти в латентную стадию, когда симптомы исчезают, но инфекция остается в организме.

3. Иммунный ответ: В отличие от первичного сифилиса, который проявляется в основном на месте входных ворот инфекции, вторичный сифилис демонстрирует более широкий иммунный ответ. Это связано с тем, что бактерия Treponema pallidum, вызывающая сифилис, начинает распространяться по всему организму, вызывая системные воспалительные реакции.

2️⃣ Вторичный сифилис

Классификация вторичного сифилиса

Фото: вторичная стадия

Вторичный этап сифилиса, если не проводить соответствующее лечение, может продолжаться неопределенно долго, однако в среднем его длительность составляет от 3 до 5 лет. На продолжительность этого периода влияют активность иммунной системы пациента, его образ жизни, питание, а также наличие или отсутствие других инфекционных и хронических заболеваний.

Вторичный сифилис подразделяется на три стадии: свежий вторичный, скрытый (латентный) и рецидивный сифилис. Первая стадия наступает после первичного периода и характеризуется полным исчезновением всех признаков твердого шанкра (или первичного сифилида). В это время на поверхности тела больного появляются сыпь и множественные воспалительные изменения лимфоузлов.

Обычно через 8-14 недель свежий сифилис переходит в латентную стадию. В этот период все характерные клинические симптомы заболевания не проявляются, сыпь, как правило, исчезает самостоятельно, даже без лечения, но диагноз все еще можно подтвердить с помощью специфических серологических тестов. Латентный период сифилиса, если не проводить лечение, может длиться от 1 до 3 месяцев и более.

После этого наступает рецидивный вторичный сифилис. В этот момент на теле больных вновь появляются симптомы, характерные для вторичного сифилиса, однако они проявляются в значительно меньших размерах по сравнению с первой стадией. Со временем рецидивный сифилис снова сменяется бессимптомной латентной формой заболевания, при которой все видимые признаки исчезают. На протяжении всего периода вторичного сифилиса могут происходить несколько таких чередований, чаще всего от 2 до 4 раз.

Симптомы при вторичном сифилисе

Лихорадка — один из симптомов

Вторичный сифилис выражается определенными, присущими именно этому периоду болезни признаками. Чаще всего начало вторичного сифилиса дает о себе знать проявлениями, обычно похожими на простуду или грипп. К классическим можно отнести такие симптомы:

• подъем температуры до фебрильной (38 — 39°С);
• лихорадку;
• ломоту в костях (особенно по ночам);
• головную боль;
• потерю аппетита;
• общую слабость.

Но уже спустя 1 — 2 недели болезнь проявляется типичными симптомами вторичного сифилиса — генерализованными высыпаниями на поверхностном слое кожи, слизистых и воспалением лимфоузлов (лимфаденитом).

Обычные симптомы вторичного сифилиса — специфичные вторичные сифилиды (кожная сыпь) отличаются значительным разнообразием по форме и окраске, но имеют и общие черты:

• доброкачественное течение;
• сохранение близлежащих тканей;
• красную окраску;
• четкие границы;
• плотность элементов;
• округлую форму.

Они не чешутся, не шелушатся, не болят, а при их заживлении не происходит атрофии тканей и образования рубцов. В содержимом вторичных сифилидов всегда обнаруживается огромное количество бактерий (бледных трепонем). Именно этим объясняется высокая степень заразности людей, которые больны вторичным сифилисом.

Быстрое и беспрепятственное размножение микроорганизмов в течение всей протяженности периода вторичного сифилиса, особенно если лечение отсутствует, провоцирует развитие сепсиса и мощное поражение висцеральных органов, нервных волокон и костной ткани, что выражается в нарушении их функциональности. Также происходит развитие возникших на этом фоне острых и хронических заболеваний:

• гастрита;
• протеинурии;
• нефроза;
• ретинита;
• бессонницы;
• менингита;
• аортита;
• остеопериоститов;
• отита и др.

Все вызванные вторичным сифилисом и сопровождающие его заболевания подлежат обязательному и безотлагательному лечению, как и основная болезнь.

Сифилис — этиология, стадии, причины, симптомы, диагностика, лечение

Виды высыпаний при вторичном сифилисе

Типичные симптомы свежего вторичного и рецидивного периодов сифилиса проявляются в виде различных сифилидов. Характерные высыпания на коже и слизистых оболочках у людей, страдающих сифилисом, чаще всего встречаются в следующих формах:

• Сифилитические розеолы (пятнистые сифилиды). Это сыпь, представляющая собой округлые мелкие пятна бледно-розового цвета диаметром около 0,5 — 1 см. При нажатии на пораженные участки кожи розеолы временно исчезают. Обычно они располагаются на спине, боках, руках и ногах (кистях и стопах), а также на лице. Розеолы появляются не одновременно, а постепенно, с добавлением нескольких новых каждый день. Существуют и более редкие виды этой сифилитической сыпи — приподнимающиеся и шелушащиеся розеолы. Первая напоминает волдырь и немного возвышается над кожей, а вторая покрыта мелкими чешуйками.
• Папулезные сифилиды. Это сыпь в виде мелких (3 — 5 мм) папул ярко-красного цвета. Для данного типа сифилитических высыпаний характерно шелушение, которое начинается от центра и распространяется к краям, образуя так называемый «воротничок Биетта». Исчезнувшие папулезные высыпания оставляют заметные пигментированные следы.
• Пустулезные сифилиды. Это полостные элементы мелкой узелковой сыпи, которые часто сливаются между собой и содержат гной. В дальнейшем гнойное содержимое высыхает, оставляя желтоватую корочку.
• Сифилитическая лейкодерма. Это высыпания в виде белесых пятен с темной границей, которые локализуются на затылочной и боковых частях шеи. Из-за своего расположения этот пигментный сифилид называют «ожерельем Венеры».
• Широкие кондиломы. Это папулезные разрастания, которые возникают у больных в области заднего прохода и половых органов.

Кроме того, при вторичном сифилисе наблюдается нарушение питания корней волос, что может привести к частичному облысению. Волосы могут выпадать как равномерно по всей голове, так и отдельными прядями. Облысение также затрагивает брови и ресницы. Папулезные сифилитические высыпания могут появляться в ротовой полости и глотке, затрагивая голосовые связки, что приводит к характерной для вторичного сифилиса осиплости голоса.

Диагностика вторичного сифилиса

Сдавайте анализы

Так как сыпь или сифилиды вторичного сифилиса сходны с различными высыпаниями, характерными для многих других кожных заболеваний, то для подтверждения диагноза при подозрении на вторичный сифилис всем пациентам с любой формой сыпи в дерматологических клиниках назначают проведение дифференциальной диагностики. Для этого у них берут содержимое кожных элементов, делают пункцию спинномозговой жидкости или ткани лимфоузлов. Образцы направляют на бактериоскопическое исследование, где под микроскопом изучают их на предмет наличия там бледных трепонем.

Также проводят забор крови для серологических реакций, которые показывают в сыворотке крови больных специфические антитела к возбудителю сифилиса. Это реакции:

• Вассермана;
• иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
• иммунофлюоресценции (РИФ);
• пассивной гемагглютинации (РПГА);
• микропреципитации (RPR).

Проведение дифференциальной диагностики дает возможность отличить с полной уверенностью вторичный сифилис от дерматологических заболеваний инфекционной и грибковой природы, сопровождаемых высыпаниями:

• ветряной оспой;
• тифом;
• псориазом;
• лишаем;
• корью;
• кандидозом;
• краснухой;
• токсикодермией и др.

Сифилитическую сыпь, образующуюся на слизистых при вторичном сифилисе, дифференцируют с похожими высыпаниями при стоматите, ларингите, ангине, молочнице, глоссите и т. д. По результатам диагностики больным назначают лечение.

Терапия вторичного сифилиса

Группа Тетрациклинов и Фторхинолонов

Лечение вторичного сифилиса основывается на назначении пациентам медикаментов, содержащих активные вещества, способные уничтожать трепонемы. В основном это антибиотики, преимущественно из группы пенициллинов, которые вводятся через инъекции. В условиях стационара применяются следующие препараты:

• Водорастворимый пенициллин. Его назначают 8 раз в сутки на протяжении 24 дней.
• Бензилпенициллин. Его вводят дважды в день.

Вторичный сифилис также может лечиться амбулаторно. В этом случае пациентам назначают пенициллиновые препараты длительного действия (например, Репартен или Бициллин) один раз в неделю. Если у пациента имеется непереносимость пенициллинов, ему могут быть предложены альтернативные антибиотики:

• Тетрациклин;
• Диоксициклин;
• Азитромицин;
• Эритромицин.

Лечение вторичного сифилиса также включает в себя прием иммуностимуляторов, антигистаминов (противоаллергенных средств), мультивитаминных комплексов и пробиотиков. Кроме того, проводится местная обработка сифилитических высыпаний с использованием антисептических растворов, таких как хлоргексидин, мирамистин и йодный раствор.

Профилактика вторичного сифилиса

Профилактика вторичного сифилиса включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на предотвращение распространения инфекции и защиту здоровья. Основной метод профилактики – это соблюдение безопасного секса. Использование презервативов значительно снижает риск передачи сифилиса и других инфекций, передающихся половым путем. Однако важно помнить, что презервативы не обеспечивают 100% защиту, так как сифилис может передаваться через контакт с пораженными участками кожи или слизистыми оболочками, которые не покрыты презервативом.

Регулярные медицинские осмотры и тестирование на сифилис и другие ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) также играют важную роль в профилактике. Особенно это касается людей, имеющих несколько половых партнеров или тех, кто не использует средства защиты. Рекомендуется проходить тестирование не реже одного раза в год, а также в случае появления симптомов или после незащищенного полового акта.

Образование и информирование о сифилисе и других ИППП также являются важными аспектами профилактики. Знание о путях передачи, симптомах и последствиях заболевания помогает людям принимать более осознанные решения в отношении своей сексуальной жизни. Образовательные программы, направленные на молодежь и группы риска, могут значительно снизить уровень заболеваемости.

Кроме того, важно поддерживать открытое общение с партнерами о здоровье и тестировании на ИППП. Открытое обсуждение может помочь снизить стигму и страх, связанные с тестированием и лечением, а также повысить вероятность того, что все партнеры будут вовлечены в процесс профилактики.

Наконец, вакцинация против других инфекций, таких как ВПЧ (вирус папилломы человека) и гепатит, может также косвенно помочь в профилактике сифилиса, так как снижает общее бремя инфекционных заболеваний и укрепляет иммунную систему.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя вторичный сифилис?

Самый явный признак сифилиса вторичного периода — это кожно-слизистые высыпания и симптомы, которые характерны простудным заболеваниям: повышается температура до 38°, ощущается слабость, насморк, сопровождающийся конъюнктивитом. Все высыпания характерны для сифилиса вторичного периода, их обозначают как сифилиды.

Чем отличается первичный сифилис от вторичного?

Первичный сифилис дифференцируют с мягким шанкром и шанкриформной пиодермией. Вторичный период сифилиса (syrhilis secundaria) развивается в среднем через 3—4 месяца после заражения и проявляется высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Что характерно для вторичного периода сифилиса?

Вторичный сифилис — следующий за первичным период развития сифилиса, который характеризуется диссеминированной (широко распространенной) сыпью с большим разнообразием элементов (розеолами, папулами, везикулами, пустулами), поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным.

Можно ли вылечить вторичный сифилис?

В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводят к полному выздоровлению. При диагностированном сифилисе лечение должны пройти все половые партнеры больного.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные медицинские обследования, особенно если у вас есть рискованные сексуальные практики. Раннее выявление сифилиса может предотвратить развитие вторичной стадии заболевания.

СОВЕТ №2

При появлении любых подозрительных симптомов, таких как сыпь, язвы или увеличение лимфатических узлов, немедленно обращайтесь к врачу. Чем раньше вы получите лечение, тем лучше будет прогноз.

СОВЕТ №3

Используйте средства защиты, такие как презервативы, во время половых актов. Это поможет снизить риск передачи сифилиса и других инфекций, передающихся половым путем.

СОВЕТ №4

Обсуждайте вопросы здоровья с вашими партнерами. Открытое общение о сексуальном здоровье поможет вам и вашим партнерам принимать более осознанные решения и защищать друг друга.