Уретероцеле — виды порока и тактика лечения

Уретероцеле — аномалия развития мочевыводящих путей, при которой мочеточник расширяется в области выхода в мочевой пузырь. Это может вызывать осложнения и нарушать функцию мочевыделительной системы. В статье рассмотрим виды уретероцеле, их клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению. Понимание особенностей уретероцеле и его терапии важно для врачей и пациентов, так как своевременная диагностика и адекватное лечение могут улучшить качество жизни и предотвратить серьезные осложнения.

Краткая анатомия мочеточников

Фото уретероцеле

Для обеспечения оттока мочи из почек существуют специальные органы: лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочеточники — это парные трубчатые структуры, которые продолжают лоханки почек. Они представляют собой трубки, которые с обеих сторон впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет около 30 см, а их диаметр колеблется от 4 до 7 мм. Каждый мочеточник делится на две части: брюшную и тазовую. Брюшная часть начинается от почки, а тазовая располагается в малом тазу и соединяется с мочевым пузырем.

Анатомия мочеточников включает несколько характерных особенностей, среди которых выделяются три сужения: на границе брюшной и тазовой частей, вдоль тазового отдела и в месте соединения с мочевым пузырем.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего мышечного и внутреннего эпителиального. В области устья, где мочеточник впадает в пузырь, имеется дополнительный мышечный слой — детрузор, который играет важную роль в процессе выброса мочи в полость мочевого пузыря.

Уретероцеле представляет собой аномалию, связанную с расширением мочеточника в области его впадения в мочевой пузырь. Эксперты выделяют два основных вида этого порока: первичное и вторичное уретероцеле. Первичное возникает в результате врожденных аномалий, тогда как вторичное может развиваться на фоне других заболеваний, таких как обструкции или инфекции.

Тактика лечения уретероцеле зависит от его типа и степени выраженности. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство, которое может включать резекцию или дренирование расширенного участка мочеточника. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Современные методы, включая лапароскопическую хирургию, позволяют минимизировать травматичность операций и ускорить восстановление. Эксперты подчеркивают необходимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению для достижения оптимальных результатов.

Уретероцеле

Уретероцеле – что это такое

Фото: вид Уретероцеле

Данная патология является нарушением нормального развития мочевыводящих путей в виде появления кистовидного выпячивания стенок мочеточника в просвет мочевого пузыря.

Порок встречается у 3% урологических больных.

Причины возникновения грыжи мочеточника у взрослых и детей различные.

1. У взрослых заболевание возникает в результате стеноза – сужения причинного органа.
2. У детей данный порок возникает еще в период внутриутробной жизни по ряду различных факторов. Нарушение нормального развития мочевыводящих путей приводит к следующим дефектам:

• Патологии устья (отвесному углу впадения в мочевой пузырь);
• Нарушение формирования нормального подслизистого туннеля.
• Сокращение толщины мышцы-детрузора (сфинктера), охватывающей устье.

В основе образования уретероцеле лежит сложный порок путей выведения мочи.

Часто грыжа мочеточника проходит в комплексе с удвоением верхних отделов, причём киста образуется именно в добавочной части, а в соответствующей почке диагностируют поликистоз.

В результате образования выпячивания затрудняется нормальный отток мочи. Это ведёт к компенсаторному расширению верхних отелов и повышению давления внутри мочевого пузыря. Нарушается мочеиспускание ввиду того, что моча либо не может попасть в нижние отделы, либо забрасывается в верхние (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Давление мочи приводит к сжатию вещества почки и потере её функциональности. Очень часто в полости грыжи образуются камни.

Интересные факты

Уретероцеле — это аномалия, связанная с расширением мочеточника в области его впадения в мочевой пузырь, что может приводить к различным осложнениям. Вот несколько интересных фактов о данном пороке и его лечении:

1. Классификация уретероцеле: Уретероцеле может быть классифицировано на первичное и вторичное. Первичное уретероцеле чаще встречается у девочек и связано с аномалиями развития, тогда как вторичное может возникать в результате других заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли.

2. Симптоматика и диагностика: Уретероцеле может проявляться различными симптомами, включая затрудненное мочеиспускание, инфекции мочевых путей и даже почечную недостаточность. Диагностика часто включает ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать расширение мочеточника и оценить состояние почек.

3. Тактика лечения: Лечение уретероцеле зависит от его типа и степени выраженности. В некоторых случаях может быть достаточно наблюдения, особенно если уретероцеле не вызывает симптомов. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как резекция уретероцеле или реконструкция мочеточника, чтобы восстановить нормальный отток мочи и предотвратить осложнения.

Лечение уретероцеле

Классификация

Различные виды уретероцеле классифицируются по следующим критериям:

1. Расположение устья.
2. Форма устья.
3. Размер кисты.
4. Наличие удвоенного или одиночного мочеточника.
5. Возраст пациента.

Типы уретероцеле:

1. Ортотопическое – связано с одиночным мочеточником. Чаще всего выявляется у взрослых, поэтому его относят к «взрослому типу».
2. Гетеротопическое – связано с аномально удвоенным мочеточником и чаще встречается у детей, что делает его «детским типом».

Что касается добавочного мочеточника, выделяют следующие типы:

1. По локализации:

• Внутрипузырные – грыжа проникает в мочевой пузырь.
• Эктопические – выпячивание затрагивает не только пузырь, но и другие вышележащие отделы.

2. По размерам кисты:

• Малые.
• Средние.
• Большие.
• Гигантские.

Кроме того, уретероцеле можно классифицировать в зависимости от наличия стеноза на:

• Сжимаемое – без стеноза, обычно эктопированное.
• Несжимаемое – с выраженным стенозом.

Симптомы уретероцеле

Клиническая картина данной аномалии не имеет конкретных специфических признаков. Симптоматика и выраженность проявлений главным образом зависит от размера грыжи. Величина кисты определяет степень поражения почечно-лоханочной системы и мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле также имеют чёткие возрастные отличия.

При большой кисте происходит расширение лоханок. Небольшая грыжа чаще выявляется у взрослых уже при осложнениях. И чаще всего – это симптомы задержки камня и приступ острого пиелонефрита (бактериальное воспаление лоханок). Иногда уретероцеле обнаруживают случайно при диагностировании урологических заболеваний.

Общие симптомы уретероцеле:

• Боли в поясничной области, почечные колики.
• Повышение температуры тела до высоких цифр.
• Рвота.
• Потеря сознания.
• Повышение артериального давления, гипертонические кризы.
• Сухость во рту.
• Зуд кожи.
• Кровь в моче.
• Мутная моча.
• Боли при мочеиспускании.

К осложнениям относятся:

1. Мочекаменная болезнь.
2. Почечная артериальная гипертензия.
3. Пиелонефрит.
4. Гломерулонефрит.
5. Хроническая почечная недостаточность.

Уретероцеле у женщин может протекать с наличием единственного специфического симптома данного порока – выпадения оболочек кисты из мочеиспускательного канала. Наблюдается такой признак не более чем в 6% случаев.

уретероцеле

Диагностика

Фото: МРТ Уретроцеле

Диагностика данного порока и его возможных осложнений включает в себя широкий спектр клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, инструментальных, радиоизотопных и урографических методов.

Симптоматика не является достаточной основой для постановки диагноза.

1. Обследование начинается с ультразвукового исследования. На УЗИ выявляется эхонегативная полость, четко отделенная от мочевого пузыря. Также оценивается степень расширения верхних отделов мочевых путей, наличие удвоения органов и состояние почек.
2. Экскреторная урография позволяет установить диагноз с точностью до 96%. Этот рентгенологический метод демонстрирует дефект наполнения, сам порок, а также состояние мочевыводящих путей.
3. Для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса необходимо провести микционную цистографию.
4. Компьютерная томография и ангиография требуются в случаях, когда необходимо уточнить тактику лечения.

Среди лабораторных исследований обязательно выполняются следующие анализы:

1. Биохимический анализ крови.
2. Оценка кислотно-основного состояния крови.
3. Общий анализ мочи, а также анализы по Зимницкому и Нечипоренко.

В анализах крови могут наблюдаться изменения почечных показателей (мочевина, креатинин, белковые фракции), ускоренное СОЭ и лейкоцитоз. В моче выявляются лейкоцитурия, гематурия, цилиндры и нарушения концентрационной способности почек.

Лечение уретероцеле

Проблема уретероцеле на сегодняшний день остаётся актуальной. Появляются новые диагностические методы, хирургические вмешательства, которые направлены на коррекцию аномалии и связанных с ней осложнений. Но вопрос выбора метода оперативного лечения остаётся сложным и спорным, так как вариантов возникновения уретероцеле несколько. К тому же такой порок часто сочетается с другими аномалиями мочевых путей.

За рубежом и в отечественной медицине существуют принципиально разные подходы к проведению оперативных вмешательств на мочеточниках. При хирургии уретероцеле учитываются следующие параметры:

• Тип.
• Размер.
• Анатомо-функциональное состояние остальных отделов мочевых путей.
• Сочетание с другими пороками мочевыделительной системы.
• Осложнения.
• Возраст.

Целью хирургического лечения является восстановление нормального тока мочи, сохранение почки.

Если у пациента уретероцеле было обнаружено случайно, то оперативная коррекция порока не требуется, так как отсутствуют клинические проявления.

В основном при выборе тактики врачи основываются на:

1. Функциональном состоянии почки.
2. Степени нарушения тока мочи.
3. Пиелонефрит.

Хирургия ортотопического уретероцеле проводится следующим образом:

1. Если размер кисты малый или средний, ток мочи нарушен минимально, осложнения выражены слабо, то проводят эндоскопическую операцию, в ходе ведут электроперфорацию мочевого пузыря и удаление выпячивания коагуляцией. Если необходимо, то проводится имплантация нового мочеточника.
2. В случае, когда размер грыжи велик, имеются выраженные осложнения или операцию необходимо выполнить экстренно (обтурация мочевых путей), то сперва проводится эндоскопическая операция с установкой катетера для отвода мочи, а затем – полостная операция, в ходе которой делают пластику мочеточника. Если органы не могут функционировать, то удаляют и почку, и мочеточник.

Хирургия гетеротопического уретероцеле является сложной задачей для врачей. Во многом тактика определяется наличием или отсутствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Если таковой присутствует, то, как правило, проводится нефроуретероэктомия. Если функция почки не нарушена, то выполняют эндоскопическую операцию и пластику мочеточника.

У детей оперативное вмешательство при ортотопическом типе ведётся эндоскопическим путём с иссечением выпячивания и антирефлюксной операцией. Если ребёнок имеет гетеротопический тип порока, то выбор останавливается на органосохраняющей операции. При этом полость грыжи дренируют, а почку и мочеточник сохраняют. Если уретероцеле имеет гигантские размеры – проводится удаление почки и мочеточника.

Прогноз определяется наличием осложнений и сохранностью почки. После нефрэктомии больные находятся на гемодиализе. Как правило, при одностороннем удалении органов прогноз благоприятный. При ранней постановке диагноза врачам удаётся провести пластическую операцию и обеспечить пациенту полноценную жизнь.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при уретероцеле зависит от ряда факторов, включая тип порока, степень его выраженности, наличие сопутствующих аномалий и возраст пациента на момент диагностики. В большинстве случаев, если уретероцеле диагностируется и лечится своевременно, прогноз для пациента является благоприятным. Однако, при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения.

Одним из основных осложнений уретероцеле является развитие инфекций мочевыводящих путей. Из-за затрудненного оттока мочи, который может быть вызван сужением уретеры или сдавлением мочевого пузыря, увеличивается риск бактериального размножения. Это может привести к пиелонефриту, циститу и другим воспалительным заболеваниям.

Кроме того, уретероцеле может привести к гидронефрозу — расширению почечной лоханки и чашечек, вызванному повышением давления в мочевой системе. Это состояние может вызвать повреждение почечной ткани и, в конечном итоге, привести к почечной недостаточности, если не будет предпринято соответствующее лечение.

У детей с уретероцеле также может наблюдаться задержка в развитии или другие проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание мочи или частые позывы к мочеиспусканию. Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни пациента и потребовать дополнительного вмешательства.

Важно отметить, что уретероцеле может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, такими как дубликация мочеточника или аномалии мочевого пузыря. Эти сопутствующие патологии могут усложнить клиническую картину и потребовать более сложного подхода к лечению.

Таким образом, для достижения наилучшего прогноза необходимо раннее выявление и адекватное лечение уретероцеле. Регулярные контрольные обследования и мониторинг состояния пациента помогут предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни.

Вопрос-ответ

Как лечить уретероцеле?

Уретероцеле иссекается, и производятся пластические эндоскопические вмешательства, направленные на восстановление пассажа мочи и профилактику пузырно-мочеточникового рефлюкса. В тяжелых случаях принимается решение об удалении почки.

Что такое эндоскопическое лечение уретероцеле?

Уретероцеле — это кистозное расширение внутрипузырного подслизистого отдела мочеточника с обструкцией устья. Эндоскопическое лечение — один из наиболее распространённых вариантов хирургического лечения. При внутрипузырном уретероцеле пункции необходимо выполнять непосредственно над местом соединения уретероцеле с дном мочевого пузыря.

Нужно ли удалять уретероцеле?

Со временем киста увеличивается, вызывая все более тяжелые симптомы и осложнения. Образование обязательно подлежит удалению, поэтому лечение уретероцеле проводится только операционным путем.

Что такое уретероцеле?

Уретероцеле – это урологическая патология, при которой пузырная часть мочеточника расширяется и выпячивается, а его просвет сужается. То есть, образуется выпуклость, подобная грыже, которая мешает нормальному оттоку мочи.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения уретероцеле обязательно проконсультируйтесь с опытным урологом или нефрологом. Правильная диагностика и понимание вида порока помогут выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как боли в области живота, частые инфекции мочевых путей или затрудненное мочеиспускание. Эти признаки могут указывать на необходимость более тщательного обследования и раннего вмешательства.

СОВЕТ №3

Если вам или вашему ребенку поставили диагноз уретероцеле, не стесняйтесь задавать вопросы врачу о возможных методах лечения, включая консервативные и хирургические варианты. Понимание всех доступных опций поможет вам принять обоснованное решение.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием здоровья после лечения. Регулярные осмотры и контрольные анализы помогут предотвратить возможные осложнения и обеспечат своевременное вмешательство в случае необходимости.