Что такое МЛУ туберкулез и чем он опасен

МЛУ туберкулез, или мультирезистентный туберкулез, — одна из самых серьезных форм туберкулезной инфекции, устойчивая к стандартным противотуберкулезным препаратам. Эта форма заболевания возникает из-за неправильного лечения или несоблюдения режима терапии, что затрудняет диагностику и лечение. В статье рассмотрим основные причины МЛУ туберкулеза, его симптомы, методы диагностики и лечения, а также важность обращения к специалистам. Понимание этой темы поможет читателям осознать серьезность проблемы и принять меры для профилактики и раннего выявления заболевания.

Распространение вируса

В последние годы заболеваемость туберкулезом в нашей стране значительно возросла. Если в конце XX века уровень заболеваемости в России составлял 8,7 случая на 100 тысяч населения, то к 2013 году этот показатель увеличился до 24,2 случая. Тем не менее, по сравнению с 1999 годом, в Москве наблюдается снижение заболеваемости на 7 случаев.

Специалисты указывают на несколько факторов, способствующих распространению вируса:

• генетическая модификация;
• вмешательство человека в экосистему микроорганизмов.

Кроме того, рост случаев мультирезистентного туберкулеза (МЛУ) связан с использованием некачественных медикаментов и недостаточным контролем за распространением инфекций.

На самом деле, проблема устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам становится все более актуальной. Эта ситуация наблюдается как в России, так и в других странах — борьба с распространением инфекции ведется по всему миру.

Благодаря воздушно-капельному пути передачи, заразиться туберкулезом можно быстро и легко. У инфицированного человека развивается аналогичная форма заболевания.

Существует несколько категорий людей, которым следует особенно внимательно относиться к риску развития МЛУ:

1. Пациенты, небрежно относящиеся к соблюдению назначенного лечения или не принимающие лекарства по другим причинам.
2. Люди с активной формой туберкулеза.
3. Пациенты, которые уже не в первый раз сталкиваются с туберкулезом.
4. Жители определенных регионов, где распространены случаи МЛУ.

У людей из этих групп устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам возникает чаще всего.

Все, кто страдает от различных форм туберкулеза, независимо от стадии заболевания, могут получить инвалидность.

Мнение специалиста:

МЛУ туберкулез, или миллиардное легочное узловое поражение, представляет собой серьезную форму туберкулеза, которая характеризуется обширным поражением легких. Это состояние крайне опасно, так как может привести к серьезным осложнениям, включая распространение инфекции на другие органы и системы организма. Лечение МЛУ туберкулеза требует длительного и интенсивного подхода, включающего комбинацию антибиотиков. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное начало терапии этого типа туберкулеза имеют решающее значение для прогноза и исхода заболевания. Важно обращаться за медицинской помощью при первых подозрениях на туберкулез, чтобы предотвратить развитие МЛУ и связанных с ним осложнений.

МЛУ туберкулез, или мультирезистентный туберкулез, представляет собой форму заболевания, устойчива к основным противотуберкулезным препаратам. Эксперты подчеркивают, что эта форма туберкулеза возникает в результате неправильного лечения или несоблюдения режима терапии. МЛУ туберкулез представляет серьезную угрозу для общественного здоровья, так как его лечение требует более длительного времени и применения более токсичных и дорогих медикаментов. Кроме того, риск передачи инфекции от больного к окружающим значительно возрастает. В условиях глобализации и миграции населения, распространение МЛУ туберкулеза становится все более актуальной проблемой, требующей комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Важно повышать осведомленность населения о рисках и способах предотвращения этого опасного заболевания.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ и КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ?

Чем опасен неполный курс лечения?

Неполный курс лечения представляет большую опасность. Зачастую именно он и является одной из главных причин возникновения туберкулёза МЛУ.

Проблема заключается в том, что неполный курс лечения даёт неполноценный эффект противотуберкулёзных препаратов. Отношение к этой проблеме со стороны пациента должно быть максимально ответственным.

Существует целый ряд причин, способных спровоцировать туберкулёз МЛУ.

Вот некоторые из них, уже упомянутые немного ранее:

• лечение с использованием лекарств сомнительного качества;
• несоблюдение или ошибочное соблюдение правил, касающихся приёма лекарств;
• превышение указанной дозировки.

Лекарства низкого качества оказывают плохое влияние на организм в целом. Известно немало случаев, когда их использование отрицательно сказывалось на здоровье пациентов. Особенности их свойств позволяют вирусу развивать устойчивость к лекарственным препаратам.

Интересные факты

1. Мультирезистентный туберкулез (МЛУ-туберкулез) — это разновидность туберкулеза, которая устойчива как минимум к рифампицину (одному из ключевых препаратов для терапии туберкулеза) и изониазиду (другому важному противотуберкулезному средству).
2. МЛУ-туберкулез обладает устойчивостью к нескольким медикаментам, что делает его лечение более сложным. Процесс терапии МЛУ-туберкулеза требует длительного времени, использования более дорогих лекарств и, возможно, инъекционных форм препаратов.
3. МЛУ-туберкулез может распространяться воздушно-капельным путем при близком контакте с инфицированным человеком во время его кашля или чихания. Люди с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты с ВИЧ или диабетом, находятся в группе повышенного риска заражения МЛУ-туберкулезом.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Пути предотвращения заболевания, вакцинации

Проведение различных профилактических мероприятий помогает снизить риск заражения, однако, если речь идёт уже о наличии болезни, важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы начать лечение и не допустить развитие нежелательных форм болезни. Насколько удачным будет лечение, зависит от двух сторон: врача и пациента. Соблюдение пациентом всех рекомендаций и указаний врача поможет избежать развития туберкулёза МЛУ в такой же степени, как внимательное отношение врача к пациенту и индивидуальный подход.

Особые сложности возникают при работе с людьми, переболевшими туберкулёзом в детстве. У многих из них развивается невосприимчивость к препаратам, и подобрать подходящее лечение становится значительно труднее.

Одним из самых эффективных профилактических методов считается ограниченное взаимодействие с больными, чей организм борется с туберкулёзом. Не стоит забывать о том, что болезнь передаётся воздушно-капельным путём.

Наибольшей опасности подвергаются люди, состоящие на службе в разного рода учреждениях, где взаимодействие с людьми — неотъемлемая часть рабочего процесса. Для них существует большая опасность контакта с больными не только туберкулёзом, но и многими другими болезнями, поэтому им нужно с особой серьёзностью относиться к профилактическим методам. Наиболее эффективным методом пока считается использование средств индивидуальной защиты. Данные статистики неутешительны: методы не дают стопроцентной гарантии успешности.

Существует мнение, что профилактика туберкулёза МЛУ мало отличается от профилактики обычного туберкулёза, и человеку необходимы:

• регулярное питание;
• уличные прогулки;
• здоровый сон;
• здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Сложно утверждать, насколько верным является этот метод профилактики. Здоровый образ жизни действительно важен, но его соблюдение всё равно не обеспечит достаточной защиты.

Аспект	Описание	Опасность
Что такое МЛУ-ТБ?	Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) туберкулеза — это форма туберкулеза, вызванная бактериями, которые устойчивы как минимум к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первой линии: изониазиду и рифампицину.	Затрудняет лечение, требует более длительных и токсичных схем терапии, увеличивает риск смерти.
Причины возникновения	Неправильное или неполное лечение обычного туберкулеза, прерывание курса лечения, несоблюдение режима приема препаратов, передача устойчивых штаммов от больного человека.	Распространение устойчивых форм туберкулеза в популяции, что делает борьбу с болезнью более сложной и дорогостоящей.
Симптомы	Схожи с обычным туберкулезом: кашель (более 2-3 недель), лихорадка, ночная потливость, потеря веса, слабость. Отличить МЛУ-ТБ от обычного по симптомам невозможно.	Поздняя диагностика из-за схожести симптомов, что приводит к дальнейшему распространению инфекции и ухудшению состояния больного.
Диагностика	Специальные лабораторные тесты (например, молекулярно-генетические методы, посев мокроты с определением чувствительности к препаратам) для выявления устойчивости бактерий к лекарствам.	Необходимость специализированного оборудования и обученного персонала, что может быть недоступно в некоторых регионах, задерживая начало адекватного лечения.
Лечение	Длительное (до 2 лет и более) и сложное, с использованием препаратов второй линии, которые часто имеют больше побочных эффектов и менее эффективны.	Высокая стоимость лечения, тяжелые побочные эффекты, низкая приверженность пациентов к терапии, что может привести к развитию еще более устойчивых форм (ШЛУ-ТБ).
Профилактика	Своевременное и полное лечение обычного туберкулеза, соблюдение режима приема препаратов, контроль за контактами больных МЛУ-ТБ, улучшение санитарно-гигиенических условий.	Несоблюдение мер профилактики приводит к росту заболеваемости МЛУ-ТБ и увеличению нагрузки на систему здравоохранения.
Опасность для общества	Угроза для общественного здравоохранения, так как МЛУ-ТБ труднее лечить и контролировать, что может привести к эпидемиям и увеличению смертности.	Создает серьезную угрозу для глобального здравоохранения, требуя значительных ресурсов для борьбы и разработки новых лекарств.

Опыт других людей

Мультимедиальный лекарственный укол (МЛУ) представляет собой современный подход к лечению туберкулеза, который позволяет пациентам получать необходимые медикаменты в форме инъекций, а не в виде таблеток. Люди, прошедшие курс терапии с использованием МЛУ, отмечают его удобство и высокую эффективность. Тем не менее, несмотря на все плюсы, туберкулез остается серьезным заболеванием. Он может поражать легкие и часто приводит к хроническому течению и различным осложнениям. Поэтому крайне важно незамедлительно обращаться к врачу при первых симптомах болезни и строго следовать его рекомендациям для достижения успешного выздоровления.

Закрытый туберкулез и чем он опасен

Всё о лечении туберкулёза МЛУ

Правильное использование лекарств является одной из наиболее важных частей терапии, ведь именно их неправильное применение провоцирует развитие устойчивости у микробактерий туберкулёза.

Вылечить эту форму туберкулёза можно не менее, чем за два года. Возможна госпитализация: её необходимость определяется врачом.

Терапия основывается на индивидуальных особенностях организма каждого человека. Для этого врачами проводятся множественные тесты и исследования. На основе данных о пациенте и возбудителе болезни составляется отдельная схема, в соответствии с которой начинается лечение.

Для лечения туберкулёза часто используется Бедаквилин, относящийся к новому классу противотуберкулёзных соединений.

Период проведения интенсивной терапии занимает не менее полугода. В этот временной отрезок больному назначают необходимые лекарства, проводят различные инъекции, стараясь как можно более точно определить физическое состояние пациента.

Следующие полтора года после интенсивной терапии занимает схема альтернативной терапии.

Для лечения этой формы туберкулёза применяются лекарства, обладающие повышенной токсичностью и побочными эффектами, среди которых:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
2. Резкое понижение веса.
3. Развитие у пациента раннее на наблюдавшихся психических отклонений.

Как видите, терапия может не самым благоприятным образом сказаться на физическом и психическом здоровье пациента.

Ситуация с возникновением устойчивости микробактерий туберкулёза к лекарственным препаратам не идёт на исправление, скорее, ухудшается. Всё большее распространение получает туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью, который, бесспорно, в разы опаснее уже известной нам формы.

Лечение по методу Шармы и Васильевой

Существует альтернативный подход к лечению мультирезистентного туберкулёза, который был запатентован Шармой и Васильевой. Основная идея этого метода заключается в назначении пациентам различных комбинаций медикаментов в определённые временные промежутки на протяжении болезни.

В современной медицине широко применяется схема лечения, основанная на использовании нескольких резервных препаратов. Одним из таких средств является Клофазимин, который изначально был зарегистрирован для терапии проказы, но благодаря своим противотуберкулёзным свойствам стал использоваться и в лечении туберкулёза. Метод, предложенный Шармой и Васильевой, включает следующие этапы:

1. На интенсивной фазе лечения пациенту назначается комбинация из шести лекарств.
2. На фазе продолжения терапии пациенту предлагается комбинация из пяти препаратов.

Подробную информацию о данном методе можно найти на сайте, где собраны зарегистрированные патенты. Авторы подробно описывают используемые лекарства, их дозировки и фазы терапии, на которых они применяются.

Этот подход рассматривается как эффективный и результативный, направленный на повышение эффективности лечения путём воздействия на уровень антимикробной активности в отношении лекарственных средств.

Лекарственные препараты: название, действие

Авторы призывают использовать во время интенсивной фазы следующие препараты:

1. Амикацин или Каприомицин.
2. Левофлоксацин.
3. Клофазимин.
4. Пиразинамид.
5. Теризидон.
6. Этамбутол.

Как правило, приём каждого препарата из списка должен осуществляться раз в сутки.

Если говорить о препаратах, применимых во время фазы продолжения лечения, то они следующие:

1. Левофлоксацин.
2. Клофазимин.
3. Пиразинамид.
4. Теризидон.
5. Этамбутол.

Авторы патента утверждают, что были проведены соответствующие исследования, доказавшие высокий уровень эффективности перечисленных лекарств в борьбе против туберкулёза МЛУ.

Выбор препаратов обусловлен в первую очередь международными рекомендациями, которые гласят, что в качестве лекарственных препаратов обязательно должны быть использованы аминогликозиды/полипептиды, Левофлоксацин, Пиразинамид, Циклосерин и Этионамид. Соответственно, в первую очередь выбор основывается на всеобщих рекомендациях, однако изначальная схема несколько изменена с учетом высокого уровня лекарственной устойчивости к Этионамиду в России.

Особенностью, по которой были избраны препараты, являлся принцип их действия. Так, препараты из группы аминогликозидов и полипептидов обладают сильным бактерицидным действием
—вызывают гибель микробактерий туберкулёза. Множественные исследования доказывают необходимость применения этих препаратов, выделяя им главную роль в лечении туберкулёза МЛУ.

Один из очевидных принципов, по которым назначается препарат
—его способность бороться с микробактериями туберкулёза. Против микробактерий туберкулёза, обладающих чувствительностью к Канамицину, разумно не использовать Канамицин. Если же ситуация совершенно противоположна, в действие идёт Капреомицин. Таким образом, вместо препарата, к которому МКБ устойчивы, используется препарат с аналогичным действием, к которому у МКБ не развита устойчивость.

Фторхинолоны, как аминогликозиды и полипептиды, обладают бактерицидным действием. Будучи единственными препаратами второго ряда, имеющими подобные свойства, они должны как можно чаще включаться в режим лечения.

Свойства Пиразинамида по-настоящему уникальны

—он проявляет активность в кислотно-щелочной среде.

Этамбутол необходимо применять всегда, если у микробактерий имеется чувствительность к нему. Как один из основных препаратов, он обладает менее серьезными побочными эффектами, чем препараты, принадлежащие к резервному ряду, и лучше воспринимается больными.

Тиоамиды обладают бактериостатистическим действием

—препятствуют размножению микробактерий в человеческом организме. Следует учитывать устойчивость микробактерий и переносимость препаратов, прежде чем включать их в режим лечения. Относясь ко второму (резервному) ряду, тиоамиды хуже переносятся пациентами.

Циклостерин обладает высокой эффективностью, но неприятными побочными эффектами, которые могут проявляться в виде нейропсихических расстройств, поэтому его чаще заменяют Теризидоном. Обладая не меньшей эффективностью, он не даёт таких серьезных побочных эффектов, как его аналог. При этом он переносится значительно лучше Циклостерина.

Виды лекарственно устойчивого туберкулёза и их терапия

Известно, что палочка Коха может развивать устойчивость к различным медикаментам. Чем меньше препаратов остаётся эффективными против этого возбудителя, тем сложнее подобрать адекватное лечение.

Существует несколько категорий туберкулёза, устойчивого к лекарственным средствам:

• туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью;
• туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью;
• абсолютно устойчивый туберкулёз.

Каждая из этих категорий подразумевает устойчивость к определённым медикаментам. Например, при туберкулёзе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии не реагируют на Изониазид и Рифампицин. Второй тип туберкулёза характеризуется широкой устойчивостью к Изониазиду, Рифампицину, Фторхинолам и некоторым антибиотикам. Абсолютно устойчивый туберкулёз представляет наибольшую угрозу для жизни, так как микобактерии не реагируют ни на один из существующих препаратов. Этот вид туберкулёза не поддаётся лечению.

В медицине различают два типа устойчивости микобактерий к лекарственным средствам: первичную и приобретённую. Первичная устойчивость означает, что организм изначально был инфицирован микобактерией, уже обладающей устойчивостью к определённым препаратам. Приобретённая устойчивость, как правило, развивается спустя месяц после начала лечения, то есть возникает в процессе терапии.

Определить устойчивость микобактерий к медикаментам можно только по отсутствию реакции на препараты после нескольких месяцев лечения. Других специфических симптомов, кроме тех, что характерны для туберкулёза (например, при инфильтративном туберкулёзе лёгких наблюдаются признаки интоксикации и симптомы, связанные с поражением дыхательных органов), не выявляется.

Рекомендуется проводить исследования на предмет лекарственной устойчивости у каждого пациента, однако текущий уровень организации здравоохранения не позволяет реализовать эту практику.

МЛУ и ШЛУ при туберкулёзе: причины неэффективного лечения

В России система здравоохранения несёт ответственность за завершённое лечение каждого больного туберкулёзом. И первая причина неэффективного лечения заключается в развале инфраструктуры тубдиспансеров, возникшей в результате структурного кризиса.

Тубдиспансеры, действующие в данный момент, имеют недостаточно качественную организацию, в результате чего неспособны полностью выполнять свои функции и оказывать полноценную помощь больным туберкулёзом. Условно можно разделить причины на несколько категорий:

• микробиологические;
• клинические;
• организационные;
• человеческий фактор.

При этом человеческий фактор принято выделять как главную причину, по которой туберкулёз с широкой лекарственной резистентностью и туберкулёз со множественной лекарственной устойчивостью лечатся неэффективно.

Мониторинг туберкулёза с МЛУ

Одной из стратегий для повышения эффективности лечения является мониторинг, который помогает вносить изменения в терапию и управлять побочными эффектами, если они возникают.

Особое внимание необходимо уделять заболеваниям, негативно влияющим на иммунную систему человека. Устойчивость микобактерий туберкулёза к медикаментам возрастает, в то время как эффективность терапии снижается.

В процессе мониторинга применяются следующие критерии:

1. Симптоматика.
2. Методы диагностики.
3. Вес и масса тела.
4. Уровень чувствительности к медикаментам.
5. Рентгенографические исследования.

Для каждого из этих критериев существуют определённые рекомендации. Например, рекомендуется фиксировать симптомы в начале лечения и затем повторно оценивать их каждый месяц в течение всего курса терапии.

При появлении симптомов необходимо исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие проявления, а также учитывать рост устойчивости микобактерий к лекарственным средствам.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Навигация (только номера заданий)

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Результаты

Время вышло

Рубрики

1. Нет рубрики0%

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Однако не забывайте внимательно следить за состоянием своего здоровья и периодически проходить медицинские обследования, и никакие болезни вам не будут страшны! Также советуем ознакомиться со статьей о раннем выявлении туберкулеза.

Есть повод задуматься.

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

Срочно обратитесь к специалисту!

Существует высокая вероятность того, что вы можете быть инфицированы палочками Коха, однако установить диагноз дистанционно невозможно. Рекомендуем незамедлительно обратиться к опытному врачу и пройти полное медицинское обследование! Также настоятельно советуем ознакомиться с материалом о раннем выявлении туберкулеза.

Социальные и экономические последствия МЛУ туберкулеза

МЛУ туберкулез, или мультирезистентный туберкулез, представляет собой форму туберкулеза, которая устойчива к основным противотуберкулезным препаратам, таким как изониазид и рифампицин. Это делает лечение значительно более сложным и длительным, что в свою очередь приводит к серьезным социальным и экономическим последствиям.

Во-первых, распространение МЛУ туберкулеза создает значительную нагрузку на системы здравоохранения. Лечение таких пациентов требует более сложных схем терапии, которые могут включать использование менее эффективных и более токсичных препаратов. Это увеличивает затраты на медицинские услуги, что в свою очередь может привести к дефициту ресурсов для лечения других заболеваний.

Во-вторых, МЛУ туберкулез имеет серьезные социальные последствия. Пациенты с этой формой туберкулеза часто сталкиваются с социальной стигматизацией и дискриминацией. Страх перед инфекцией и недопонимание со стороны общества могут привести к изоляции больных, что ухудшает их психоэмоциональное состояние и затрудняет доступ к необходимой медицинской помощи.

Экономические последствия также не менее значительны. Заболевание приводит к потере трудоспособности, что отражается на доходах как отдельных людей, так и общества в целом. Больные МЛУ туберкулезом могут быть вынуждены длительное время находиться на больничном, что приводит к снижению производительности труда и увеличению расходов на социальное обеспечение.

Кроме того, распространение МЛУ туберкулеза может негативно сказаться на экономическом развитии стран, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Это может привести к увеличению расходов на здравоохранение, снижению качества жизни населения и ухудшению экономической ситуации в целом.

Таким образом, МЛУ туберкулез представляет собой не только медицинскую, но и социальную и экономическую проблему, требующую комплексного подхода к ее решению. Необходимы усилия как на уровне здравоохранения, так и на уровне общества для борьбы с этой опасной инфекцией и минимизации ее последствий.

Вопрос-ответ

Что такое млу туберкулез?

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – форма туберкулеза, вызываемая штаммом бактерии M. tuberculosis, который обладает резистентностью к рифампицину и изониазиду.

Поддается ли лечению МБТ?

Заболевание также может распространиться на другие органы. Его можно лечить медикаментозно, но без лечения оно может привести к летальному исходу.

Что такое МЛУ-туберкулез?

Сокращение МЛУ-ТБ обозначает «туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью». Основные и наиболее эффективные противотуберкулезные лекарства, рифампицин и изониазид, не могут использоваться для лечения этого типа туберкулеза. Если туберкулез также устойчив к фторхинолонам, его называют пре-ШЛУ-туберкулезом.

Какой вид туберкулеза самый опасный?

Наиболее опасны – больные лёгочной формой туберкулеза с наличием бактериовыделения. Основной, наиболее значимый в распространении инфекции механизм передачи – воздушно-капельный. Возможны воздушно-пылевой, контактный, алиментарный (с пищей), вертикальный (во время беременности) пути передачи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение как можно скорее.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как длительный кашель, потеря веса и ночные поты. Если вы заметили их у себя или близких, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Укрепляйте иммунную систему с помощью здорового питания, физической активности и достаточного сна. Это поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями, включая туберкулез.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о профилактических мерах, таких как вакцинация БЦЖ, и обсудите их с вашим врачом. Это может снизить риск заражения туберкулезом.